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【王逸】診斷學(xué)基礎(chǔ)-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師精選課

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心肌缺血與心肌梗死的心電圖表現(xiàn)

心肌缺血

典型心絞痛

面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV,T波低平、雙向或倒置,時(shí)間一般小于15分鐘。

下列是典型心絞痛的心電圖改變的是

A.面對(duì)缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)S-T段水平壓低≥0.1mV,T波倒置

B.面對(duì)缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高,T波高尖

C.面對(duì)缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)Q波加深,深度≥R波的1/4

D.面對(duì)缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)Q波加寬,寬度≥0.04s

E.QRS波群寬大畸形

『正確答案』A

『答案解析』典型心絞痛心電圖表現(xiàn):面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV,T波低平、雙向或倒置,時(shí)間一般小于15分鐘。

變異型心絞痛

常于休息或安靜時(shí)發(fā)病,心電圖可見(jiàn)S-T段抬高,常伴有T波高聳,對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S-T段下移。

心肌梗死

心肌梗死的定位診斷

V1——V3出現(xiàn)梗死圖形——前間壁心梗

V1——V6出現(xiàn)梗死圖形——廣泛前壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心梗

Ⅰ、aVL——高側(cè)壁心梗

弓背向上的S-T段抬高多見(jiàn)于

A.急性心肌梗死

B.陳舊性心肌梗死

C.急性心包炎

D.慢性心包炎

E.左室肥大

『正確答案』A

『答案解析』急性心肌梗死多見(jiàn)弓背向上的S-T段抬高。

患者,男,70歲。今日胸痛發(fā)作頻繁,2小時(shí)前胸痛再次發(fā)作,含化硝酸甘油不能緩解。檢查:血壓90/60mmHg,心律不整。心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高呈弓背向上的單向曲線(xiàn)。應(yīng)首先考慮的是

A.心絞痛         B.急性心包炎

C.急性前間壁心肌梗死   D.急性下壁心肌梗死

E.急性廣泛前壁心肌梗死

『正確答案』D

『答案解析』心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高呈弓背向上的單向曲線(xiàn)??紤]急性心肌梗死。

早搏

房性早搏

心電圖特征

1.P波提前出現(xiàn)

2.P-R間期>0.12s

3.QRS波群形態(tài)正常

4.代償間歇不完全

一切皆正常,只要提前到

心電圖示:提前發(fā)生的P波,形態(tài)與竇性P波不同,PR間期0.14s, QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常,該心律失常最可能的是:

A.房性期前收縮

B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

C.心房顫動(dòng)

D.室性期前收縮

E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

『正確答案』A

『答案解析』出現(xiàn)提前發(fā)生的P波為房性期前收縮。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(房早/交界性早搏連成串)

心率150——250次/分,節(jié)律規(guī)則;

QRS波形態(tài)與時(shí)限多正常,伴差異傳導(dǎo)時(shí)異常

逆行性P波

起始突然

心房顫動(dòng)(心房?jī)?nèi)有多個(gè)異位起博點(diǎn)各控制一塊心?。?/p>

P波消失,代之以大小不等,形狀不一、間隔不勻的f波,頻率350——600次/分

室性早搏

提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s。

其前無(wú)P波,T波與主波方向相反。

代償間歇完全。

室性心動(dòng)過(guò)速

1.為室性早搏的連續(xù)狀態(tài)(連續(xù)3次或3次以上),頻率多為150——200次/分,R-R 大致相等,室律可略有不齊。

2.QRS波群寬大畸形,時(shí)間≥0.12S

3.可有心室?jiàn)Z獲或室性融合波。

室性心動(dòng)過(guò)速

室上速 VS 室速

一切皆正常,只要提前到

記憶:寬大畸形沒(méi)老婆

心室顫動(dòng):最嚴(yán)重的心律失常

(心室內(nèi)有多個(gè)異位起博點(diǎn)各控制一塊心?。?/p>

QRS-T波群消失,代之以形狀、振幅均不規(guī)則波動(dòng),頻率200——500次/分。

心室顫動(dòng)

一度房室傳導(dǎo)阻滯

(沖動(dòng)在房室結(jié)傳的慢,都可以下傳到心室)

P-R間期延長(zhǎng)≥0.21s(正常0.12——0.20s)。

其他正常。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

(沖動(dòng)在房室結(jié)傳的慢,部分不能下傳到心室)

P-R間期逐漸延長(zhǎng),直到QRS波群脫落。

如此周而復(fù)始。

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

(沖動(dòng)在房室結(jié)傳的慢,部分不能下傳到心室)

P-R間期固定,QRS波群規(guī)律脫漏。

根據(jù)P波和QRS波群數(shù)目之比分別稱(chēng)為

2:1   3:2   4:3房室傳導(dǎo)阻滯。

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

(沖動(dòng)再不能下傳到心室,心房由竇房結(jié)控制,心室由異位起博點(diǎn)控制)

1)P波與QRS波群無(wú)關(guān),心房跳心房,心室跳心室。

2)心房率>心室率,心室率30——40次/分。

3)QRS波群正常或?qū)挻蠡巍?/p>

看P-R間期:0.12——0.20s

一度:三口到齊,拉開(kāi)距離

二度:Ⅰ型 逐漸延長(zhǎng),直至漏掉

Ⅱ型 二固

三度:完全分離

預(yù)激綜合征

經(jīng)典型預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)如下:

①P-R間期<0.12s,P波一般為竇性型。

②QRS波群增寬,QRS波群時(shí)間≥0.11s。

③QRS波群起始部粗鈍,形成預(yù)激波(delta波),此為心室預(yù)激在心電圖上的主要表現(xiàn)。

④可有繼發(fā)性ST-T改變

目前我國(guó)引起心房顫動(dòng)最常見(jiàn)的病因是

A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

B.急性心肌梗死

C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

D.縮窄性心包炎

E.高血壓心臟病

『正確答案』A

『答案解析』風(fēng)心病二尖瓣狹窄是我國(guó)引起心房顫動(dòng)最常見(jiàn)的病因。

關(guān)于室性早搏心電圖表現(xiàn),錯(cuò)誤的是

A.有提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群

B.T波方向與QRS主波方向相反

C.QRS波群前出現(xiàn)倒置P波

D.代償間歇完全

E.可出現(xiàn)室性融合波

『正確答案』C

『答案解析』室性早搏

提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s。

其前無(wú)P波,T波與主波方向相反。

代償間歇完全。

不符合陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)的是

A.連續(xù)3次以上的室早

B.心室率超過(guò)100次/min

C.P波與QRS波群有關(guān)

D.可見(jiàn)室性融合波

E.QRS波群寬大畸形

『正確答案』C

『答案解析』陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(房早/交界性早搏連成串)

心率150——250次/分,節(jié)律規(guī)則;

QRS波形態(tài)與時(shí)限多正常,伴差異傳導(dǎo)時(shí)異常

逆行性P波

起始突然

病人突發(fā)心悸,心電圖示心率180次/分,QRS波時(shí)間0.10秒,R-R絕對(duì)整齊

A.室性早博

B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

D.竇性心動(dòng)過(guò)速

E.房顫

『正確答案』B

『答案解析』陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(房早/交界性早搏連成串)

心率150——250次/分,節(jié)律規(guī)則;

QRS波形態(tài)與時(shí)限多正常,伴差異傳導(dǎo)時(shí)異常

逆行性P波

起始突然

心電圖示:P波規(guī)律出現(xiàn),P-R間期為0.22秒,每隔2個(gè)P波后有一次QRS波群脫漏,心房率75次/分,心室率50次/分,其診斷應(yīng)為

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.房性心動(dòng)過(guò)速伴3:2房室傳導(dǎo)阻滯

『正確答案』C

『答案解析』二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

(沖動(dòng)在房室結(jié)傳的慢,部分不能下傳到心室)

P-R間期固定,QRS波群規(guī)律脫漏。

根據(jù)P波和QRS波群數(shù)目之比分別稱(chēng)為

2:1  3:2  4:3房室傳導(dǎo)阻滯。

一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖P-R間期表現(xiàn)是

A.正常

B.大于0.21s

C.消失

D.逐漸延長(zhǎng)

E.逐漸縮短

『正確答案』B

『答案解析』一度房室傳導(dǎo)阻滯

(沖動(dòng)在房室結(jié)傳的慢,都可以下傳到心室)

P-R間期延長(zhǎng)≥0.21s(正常0.12——0.20s)。

其他正常。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,文氏現(xiàn)象的心電圖特征是

A.P-R間期進(jìn)行性縮短

B.R-R間距進(jìn)行性縮短

C.固定的房室3:1傳導(dǎo)

D.P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng),伴QRS波脫漏

E.P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)

『正確答案』D

『答案解析』二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

(沖動(dòng)在房室結(jié)傳的慢,部分不能下傳到心室)

P-R間期逐漸延長(zhǎng),直到QRS波群脫落。

如此周而復(fù)始。

以上為“【王逸】診斷學(xué)基礎(chǔ)-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師精選課”全部?jī)?nèi)容,希望可以幫到您!

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