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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析練習題(二)

2017-06-15 15:20 醫(yī)學教育網(wǎng)
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病例摘要1:

姜某,男,28歲,已婚,工人。2010年3月30日初診。

患者3年來常因飲食不當或受涼而發(fā)生呼吸不暢,喉中哮鳴。3天前因勞累受涼,呼吸困難、喉中哮鳴又發(fā)作?,F(xiàn)癥:氣粗息涌,喉中哮鳴,胸悶,咳嗽,痰黃,黏濁稠厚,咯吐不利,汗出,口渴喜飲,面赤,口苦,不惡寒。

查體:T:38.8℃,P:110次/分,R:21次/分,BP:130/80mmHg.皮膚濕潤有汗,

雙肺呼吸音粗,滿布哮鳴音,呼氣延長。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

輔助檢查:血常規(guī):白細胞11.2×l09/L,中性粒細胞85%,嗜酸粒細胞7%.胸部X線片:未見異常。

病例摘要2:

閆某,女,30歲,已婚,職員。2015年2月2日初診。

患者近1年來有經(jīng)前乳房脹痛,經(jīng)后好轉。近5日工作緊張,經(jīng)前乳房脹痛明顯加重,并向腋下放射?,F(xiàn)癥:乳房脹痛,心煩易怒,失眠多夢,胸脅脹滿,納可,二便調(diào)。

查體:T:36.7℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg.心肺無異常。雙乳房外觀正常,外上象限可及片塊狀包塊,形態(tài)不規(guī)則,質(zhì)韌而不硬,與皮膚和深部組織無粘連,推之能活動,但與周圍組織分界并不清楚,有壓痛。腋窩淋巴結未觸及腫大。舌質(zhì)

淡紅,苔薄白,脈細澀。

輔助檢查:B超示:不均勻的低回聲區(qū)及無回聲囊腫。

答案解析:

病例1

中醫(yī)疾病診斷:哮病

中醫(yī)證候診斷:熱哮證

西醫(yī)診斷:支氣管哮喘-急性發(fā)作期

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.發(fā)作性呼吸困難,喉中哮鳴,有誘發(fā)因素。(1分)

2.T:38.8℃,雙肺呼吸音粗,滿布哮鳴音,呼氣延長。(1.5分)

3.血常規(guī):白細胞11.2×l09/L,中性粒細胞85%,嗜酸粒細胞7%.(1.5分)

中醫(yī)治法:清熱宣肺,化痰定喘

方劑名稱:麻杏石甘湯加減

藥物組成、劑量及煎服法:

炙麻黃9g杏仁9g石膏15g黃芩9g款冬花9g蘇子9g貝母9g魚腥草20g甘草5g

三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。

西醫(yī)治療措施:

1.β2受體激動劑:沙丁胺醇氣霧劑吸入;沙丁胺醇口服或沙美特羅氣霧劑吸入。(1.5分)

2.茶堿類:氨茶堿口服或靜脈點滴。(1分)

3.糖皮質(zhì)激素:吸入、口服或靜脈應用。潑尼松龍或氫

化可的松,分次給藥2~3天。(1.5分)

病例2

中醫(yī)疾病診斷:乳癖

中醫(yī)證侯診斷:肝郁氣滯證

西醫(yī)診斷:乳腺增生

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.乳房脹痛。(1分)

2.雙乳外上象限可及片塊狀增生,形態(tài)不規(guī)則,有壓痛。腋窩未觸及腫大淋巴結。(1.5分)

3.B超示:不均勻的低回聲區(qū)及無回聲囊腫。(1.5分)

中醫(yī)治法:疏肝理氣,散結止痛

方劑名稱:逍遙散加減

藥物組成、劑量及煎服法:柴胡9g白術9g白芍9g當歸9g茯苓9g炙甘草3g黃芩12g枳殼9g延胡索12g郁金9g陳皮6g薄荷后下6g

三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。

西醫(yī)治療措施:

1.藥物治療:維生素類藥物:可口服維生素B6與維生E;激素類藥物:疼痛嚴重時選用黃體酮、達那唑或丙酸睪酮。(2分)

2.手術治療:對可疑患者應作活檢切片檢查,若發(fā)現(xiàn)上皮細胞增生活躍,則單純?nèi)榉壳谐中g;若發(fā)現(xiàn)有癌變,行乳癌根治手術。(2分)

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