傳染病學(xué)：流行性出血熱——2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點速記

2022-05-09 10:10 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性急性傳染病，臨床上以發(fā)熱、低血壓休克和腎損害為主要表現(xiàn)。

2.漢坦病毒屬于布尼亞病毒科漢坦病毒屬，為單股負鏈RNA病毒。

3.漢坦病毒具有多宿主性和動物源性，其中以鼠類為主要傳染源，在我國是黑線姬鼠（野鼠型）、褐家鼠（家鼠型）等。雖然患者早期的血、尿中攜帶病毒，但人不是主要的傳染源。

4.漢坦病毒主要傳播途徑有：呼吸道傳播，消化道傳播，接觸傳播，垂直傳播，蟲媒傳播（革螨或恙螨）。本病流行廣泛，主要分布在歐亞兩大洲，我國疫情最重。

5.流行性出血熱的基本病理變化為全身小血管和毛細血管變性、壞死。以腎臟病變最明顯，其次是心、肝、腦等臟器。

6.流行性出血熱典型患者的臨床經(jīng)過可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。重癥患者則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間的重疊。

7.流行性出血熱發(fā)熱期在1～2日內(nèi)體溫可達39℃～40℃，一般持續(xù)3～7日；低血壓休克期一般發(fā)生于第4～6病日，遲者可于8～9日出現(xiàn)，本期多不超過24小時，時間越長，病情越重；少尿期多發(fā)生于第5～8病日，持續(xù)時間2～5日。多尿期一般出現(xiàn)在病程第9～14日，持續(xù)時間一般為7～14日，短者1日，長者可達數(shù)月之久?；謴?fù)期一般在病程的3～4周開始，完全康復(fù)尚需1～3個月。

8.流行性出血熱發(fā)熱期主要表現(xiàn)為感染中毒癥狀、毛細血管損傷和腎臟損害。常有典型的“三痛”：頭痛、腰痛、眼眶痛，常伴較突出的胃腸道癥狀。毛細血管損傷主要表現(xiàn)為“三紅”征：顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅，酒醉貌。

9.低血壓休克期表現(xiàn)為低血容量性休克，熱退后病情反而加重是本期的特點。

10.24小時尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無尿。少尿期可見尿毒癥、酸中毒和水電解質(zhì)紊亂，重者可出現(xiàn)高血容量綜合征。

11.流行性出血熱在多尿期水電解質(zhì)紊亂達到高峰，常見低鈉血癥、低鉀血癥，甚至可再次引發(fā)休克。

12.流行性出血熱白細胞第3日后逐漸升高，第1~2病日后出現(xiàn)異型淋巴細胞，4~6病日達到高峰。

13.治療流行性出血熱關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療和少搬動（“三早一少”）。治療以綜合療法為主，早期可應(yīng)用抗病毒治療。治療中要注意防治休克、出血、腎衰竭和繼發(fā)感染。