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考點(diǎn)分析及精講!檢體診斷-心臟檢查

心臟檢查歷年來(lái)是我們學(xué)習(xí)診斷學(xué)基礎(chǔ)的重中之重,也是歷年必考內(nèi)容,涉及分值在2~3分。這部分內(nèi)容較多,涉及心臟的解剖知識(shí),比較難理解。此部分內(nèi)容主要考察心臟濁音界改變的意義及心臟瓣膜疾病相關(guān)體征。

1.心臟濁音界改變的臨床意義

①左心室增大:心臟濁音界向左下擴(kuò)大,使心界呈靴形,見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病。

②右心室增大:右心室顯著增大時(shí),心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大,以向左增大較為顯著。常見于單純二尖瓣狹窄、肺源性心臟病。

③左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)張:心腰部飽滿或膨出,心臟濁音區(qū)呈梨形,見于二尖瓣狹窄。

④左、右心室增大:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,稱為普大型心臟,見于擴(kuò)張型心肌病等。

⑤心包積液:坐位時(shí)心臟濁音界呈三角燒瓶形,臥位時(shí)心底部濁音界增寬。

2.各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義

①二尖瓣區(qū)收縮期雜音:見于二尖瓣關(guān)閉不全,雜音為吹風(fēng)樣,較粗糙,響亮,多在3/6級(jí)以上,可占全收縮期。

②二尖瓣區(qū)舒張期雜音:器質(zhì)性病變見于二尖瓣狹窄,為心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音,呈遞增型,音調(diào)較低而局限,左側(cè)臥位呼氣末時(shí)較清楚,

③主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音:見于各種病因的主動(dòng)脈瓣狹窄,雜音為噴射性,響亮而粗糙,呈遞增-遞減型,沿大血管向頸部傳導(dǎo),常伴有收縮期震顫。

④主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音:器質(zhì)性者常見于風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,為嘆氣樣,遞減型,可傳至胸骨下端左側(cè)或心尖部,前傾坐位,在主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)深呼氣末最易聽到。

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