案例一、

2名患者為兄妹，6月19日同家人到泰國探親旅游，在泰國期間曾與親戚家1名發(fā)熱患兒有過密切接觸，7月3日患者返回萬寧市興隆農(nóng)場(chǎng)后，先后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，并到某個(gè)體診所就診。由于發(fā)熱癥狀無法緩解，2名患者于7月9日到興隆農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院就診。7月9日13時(shí)，興隆農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院以可疑登革熱病例進(jìn)行報(bào)告，并采集標(biāo)本送往海南省疾控中心進(jìn)行檢測(cè)。10日凌晨，檢測(cè)出登革熱IgM抗體陽性和登革熱病毒核酸I型陽性，予以確診。

1、登革熱是什么登革熱是一種由過濾性病毒引起的急性傳染病，病徵包括三至五日的高燒、嚴(yán)重頭痛、肌肉及關(guān)節(jié)痛、眼窩後疼痛、惡心、嘔吐及出疹，發(fā)燒期間隨時(shí)可能出現(xiàn)牙肉和鼻孔出血。兒童發(fā)病時(shí)通常情況較成人為輕。潛伏期為三至十四天。病後有可能出現(xiàn)極度疲倦及抑郁癥狀，偶然病者會(huì)惡化至登革出血熱，并進(jìn)一步出血、休克，及引至死亡。前往東南亞和拉丁美洲的旅游人士會(huì)有機(jī)會(huì)染上這種疾病。疫癥通常在雨季或雨季剛結(jié)束時(shí)出現(xiàn)。

2、登革熱是怎樣傳播的？

登革熱病毒是由班蚊所傳播的。斑蚊喜歡在日間叮人，尤其是日出後兩小時(shí)及日落前數(shù)小時(shí)。如果病者在剛發(fā)燒前至退燒期內(nèi)（大約六至七日）被蚊叮，病毒就有可能傳給蚊子繼而傳播開去。不過與患者接觸是不會(huì)被傳染的。

3、怎樣預(yù)防登革熱？

現(xiàn)時(shí)并沒有一種有效疫苗來預(yù)防登革熱。因此，最佳的預(yù)防方法就是避免給蚊子叮咬，有關(guān)預(yù)防蚊咬的措施如下：-旅行者應(yīng)時(shí)常穿著長(zhǎng)袖子的襯衫和褲子；住宿於有空調(diào)或裝有防蚊網(wǎng)的地方；如果住宿的地方?jīng)]有隔蚊或空調(diào)設(shè)施，最好使用殺蚊噴劑及睡在蚊帳內(nèi)。

於外露的皮膚搽上驅(qū)蚊劑（最好含有避蚊胺，即DEET；但當(dāng)給兒童使用時(shí)濃度不應(yīng)高於百份之二十）；如果旅行者要前往有瘧疾的山林地區(qū)，那么他們應(yīng)攜帶蚊帳和將氯菊酯噴在衣服或蚊帳上以增加保護(hù)。

4、怎樣治療登革熱？

假如你曾經(jīng)到過登革熱地區(qū)而回港後一個(gè)月內(nèi)生病，尤其是有出血癥狀時(shí)，應(yīng)盡快尋求醫(yī)生治療。發(fā)高燒時(shí)應(yīng)用溫水抹身和正確使用退燒藥（如撲熱息痛）來降溫，不要服用含有亞士匹林的藥物，因?yàn)闀?huì)令出血加劇?，F(xiàn)時(shí)并沒有特別的藥物可有效地對(duì)付登革出血熱。醫(yī)院可以提供輔助性的治療。

案例二、

炭疽的控制措施（一）宣傳教育 在炭疽的預(yù)防和控制中，衛(wèi)生宣傳是最簡(jiǎn)明有效的辦法。通過廣播，宣傳畫，通告等多種生動(dòng)，形象具體的方式向群眾宣傳炭疽的傳播方式和危害性，提高群眾對(duì)炭疽的警惕性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑似疫情應(yīng)立即向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)站或衛(wèi)生防疫站報(bào)告，嚴(yán)禁剝食不明原因死亡的動(dòng)物，死于炭疽動(dòng)物的尸體必須焚燒。

（二）消除污染 污染芽孢的糞肥，廢飼料等均可采用焚燒處理；不宜焚燒的物品可用含2%堿的開水煮30分鐘到1小時(shí)，再用清水洗凈，或用4%甲醛溶液浸泡4小時(shí)，或用 121℃高壓蒸汽消毒30分鐘；污染場(chǎng)地（住房，廄舍，周圍環(huán)境）可用5%福爾馬林按500ml/m2噴灑消毒三次，或用20%的漂白粉水溶液按 200ml/m2噴霧作用1-2小時(shí)；排泄物等按5：1稀釋污物加漂白粉攪勻后作用12小時(shí)后棄去。土壤（炭疽尸體停放處）消毒；應(yīng)該去掉20cm厚的地表土，焚燒或加熱121℃30分鐘，如不易作到這一點(diǎn)，可用5%的甲醛溶液500ml/m2消毒三次，亦可用氯胺或10%的漂白粉乳浸漬，處理2次。

（三）免疫接種 要控制炭疽，從根本上解決外環(huán)境的污染問題，就應(yīng)該對(duì)重點(diǎn)疫區(qū)連續(xù)數(shù)年堅(jiān)持畜間高密度免疫接種，同時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防接種。 1.動(dòng)物免疫接種： 我國現(xiàn)用獸用炭疽疫苗有兩種，傳統(tǒng)疫苗為無毒芽孢苗，系采用印度系（Sterne）疫苗株生產(chǎn)的活疫苗，此菌株不產(chǎn)生莢膜，能引起動(dòng)物水腫反應(yīng)。疫苗每毫升含芽孢300萬個(gè)，羊，豬注射0.5ml，牛，馬注射1ml，有效期1年。 近年國內(nèi)用34F2株生產(chǎn)PA佐劑苗，加礦物油佐劑，小動(dòng)物注射1ml，綿羊，山羊注射2ml，牛，馬注射2ml，免疫期為1年。 2.人群免疫 我國現(xiàn)用炭疽疫苗為A16R減毒株，無莢膜有水腫性的疫苗株生產(chǎn)的活芽孢苗，每毫升含芽孢40億，為20人份，皮上劃痕接種1次，免疫有效期為1年。

三、食物中毒技師采取的辦法：1 、催吐。如果進(jìn)食的時(shí)間在 1 至 2 小時(shí)前，可使用催吐的方法。立即取食鹽 20克，加開水 200 毫升，冷卻后一次喝下。如果無效，可多喝幾次，迅速促使嘔吐。亦可用鮮生姜 100 克，搗碎取汁用 200 毫升溫水沖服。如果吃下去的是變質(zhì)的食物，則可服用十滴水來促使迅速嘔吐。

2、 導(dǎo)瀉。如果病人進(jìn)食受污染的食物時(shí)間己超過 2 至 3 小時(shí)，但精神仍較好，則可服用瀉藥，促使受污染的食物盡快排出體外。一般用大黃 30 克一次煎服，老年患者可選用元明粉 20 克，用開水沖服，即可緩瀉。體質(zhì)較好的老年人，也可采用番瀉葉15 克，一次煎服或用開水沖服，也能達(dá)到導(dǎo)瀉的目的。

3 、解毒。如果是吃了變質(zhì)的魚、蝦、蟹等引起的食物中毒，可取食醋 100 毫升 ，加水 200 毫升，稀釋后一次服下。此外，還可采用紫蘇 30 克、生甘草 10 克一次煎服。若是誤食了變質(zhì)的防腐劑或飲料，最好的急救方法是用鮮牛奶或其他含蛋白質(zhì)的飲料灌服。救援過程中要給病人以良好的護(hù)理，盡量使其安靜，避免精神緊張：注意休息，防止受涼，同時(shí)補(bǔ)充足量的淡鹽開水。

后勤保障組負(fù)責(zé)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，請(qǐng)求、接待社會(huì)救援部門幫助，準(zhǔn)備好急救藥品等物資。撥打 120 急救電話，應(yīng)講清楚單位街道、門牌號(hào)等詳細(xì)地址；事故性質(zhì)（ 最好能講清引起食物中毒原因 ）；涉及范圍；傷亡人數(shù)；前救援情況；撥打電話人姓名、所在單位和電話號(hào)碼；然后派專人在路口等候急救車的到來，指引急救車到現(xiàn)場(chǎng)的道路，以便迅速、準(zhǔn)確到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)。

四、肺結(jié)核患者及時(shí)就醫(yī)是預(yù)防肺結(jié)核的有效措施由于肺結(jié)核是呼吸道傳染病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者是防止肺結(jié)核傳播的最有效手段。

（一）患者發(fā)現(xiàn)。

如果咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。

（二）肺結(jié)核診斷檢查。

肺結(jié)核的主要檢查項(xiàng)目有痰涂片和X光胸片檢查，必要時(shí)可進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查和藥敏檢查。

（三）肺結(jié)核治療。

診斷為肺結(jié)核后應(yīng)立即服藥、多藥聯(lián)用、不能中斷、堅(jiān)持治療（初治患者6個(gè)月，復(fù)治患者8個(gè)月）。任何治療的改變應(yīng)通過醫(yī)生決定。

耐多藥肺結(jié)核患者治療需要聯(lián)合使用4-5種確定有效的抗結(jié)核藥物，藥物劑量根據(jù)患者的體重確定。根據(jù)世界衛(wèi)生組織指南，治療全療程24個(gè)月，分為注射期和非注射期2個(gè)階段，其中注射期6個(gè)月，非注射期18個(gè)月。

五、題目：1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5～4小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。

問題：1.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份個(gè)案調(diào)查表（主要內(nèi)容）。

2.食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？ 3. 3.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容有哪些？

標(biāo)準(zhǔn)答案：1.個(gè)案調(diào)查表：（1）被調(diào)查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）；（2）發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間及主要癥狀等）及治療情況；（3）發(fā)病前24～48小時(shí)內(nèi)食物攝入情況；（4）臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果；（5）調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。

2.應(yīng)采集的樣品（1）剩余的甜牛奶（學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫存的同一批號(hào)的）；（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；（3）食品加工用具、容器的涂抹；（4）食品加工人員手涂抹。

3.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容（1）中毒病人和同一場(chǎng)所進(jìn)餐者的個(gè)案調(diào)查（2）對(duì)可疑中毒食品加工場(chǎng)所的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。

六、傷寒的診斷：傷寒可依據(jù)流行病學(xué)資料，臨床經(jīng)過及免疫學(xué)檢查結(jié)果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據(jù)：

1.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有持續(xù)性高熱（40～41℃）為時(shí)1～2周以上，并出現(xiàn)特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞（戒指細(xì)胞），可臨床診斷為傷寒。

2.診標(biāo)準(zhǔn)疑似病例如有以下項(xiàng)目之一者即可確診。

3.從血，骨髓，尿，糞便，玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌。

4.特異性抗體陽性，肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1∶160，恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。

七、手足口病預(yù)防：1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。

2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗。

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。患兒不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

6.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒。

7.托幼單位每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。

8.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)?shù)亟逃?a href="http://m.348239.com/zt/weishengbu/" target="_blank" title="衛(wèi)生部" class="hotLink" >衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。

八、汞中毒的診斷：根據(jù)病史和典型的癥狀體征，急性汞中毒的診斷多無困難；尿汞明顯增高具有重要的診斷價(jià)值。慢性汞中毒的診斷必須具備明確的長(zhǎng)期汞接觸史；可根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為輕﹑中﹑重三級(jí)。輕度中毒已具備汞中毒的典型臨床特點(diǎn)，如神經(jīng)衰弱﹑口腔炎﹑震顫等，程度較輕；若上述表現(xiàn)加重，并具有精神和性格改變，可診為中度中毒；若再合并有中毒性腦病，即可診為重度中毒。尿汞多不與癥狀體征平行，僅可作過量汞接觸的依據(jù)；若尿汞不高，可行驅(qū)汞試驗(yàn)，以利確診。

九、有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)：1.膽堿能神經(jīng)興奮及危象（1）毒蕈堿樣癥狀 主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

（2）煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴(yán)重者可有呼吸肌麻痹，造成周圍性呼吸衰竭。此外由于交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。

2.中間綜合征中間綜合征（IMS）是指有機(jī)磷毒物排出延遲、在體內(nèi)再分布或用藥不足等原因，使膽堿酯酶長(zhǎng)時(shí)間受到抑制，蓄積于突觸間隙內(nèi)，高濃度乙酰膽堿持續(xù)刺激突觸后膜上煙堿受體并使之失敏，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理導(dǎo)致沖動(dòng)在神經(jīng)肌肉接頭處傳遞受阻所產(chǎn)生的一系列癥狀。一般在急性中毒后1～4天急性中毒癥狀緩解后，患者突然出現(xiàn)以呼吸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉以及肢體近端肌肉無力為特征的臨床表現(xiàn)?；颊甙l(fā)生頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。肌無力可造成周圍呼吸衰竭，此時(shí)需要立即呼吸支持，如未及時(shí)干預(yù)則容易導(dǎo)致患者死亡。

3.有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒一般無后遺癥。個(gè)別患者在急性中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前認(rèn)為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶，并使其老化所致。

4.其他表現(xiàn)敵敵畏、敵百蟲、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水皰和脫皮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚化學(xué)性燒傷，影響預(yù)后。有機(jī)磷農(nóng)藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。

十、一氧化碳中毒的預(yù)防：1.應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等），說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對(duì)小嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。

2.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請(qǐng)專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理冬天沖涼時(shí)浴室門窗不要緊閉，沖涼時(shí)間不要過長(zhǎng)。

3.開車時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)；車在停駛時(shí)，不要過久地開放空調(diào)機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流。感覺不適即停車休息；駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時(shí)，應(yīng)及時(shí)開窗呼吸新鮮空氣。

4.在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報(bào)警器。一氧化碳報(bào)警器是專門用來檢測(cè)空氣中一氧化碳濃度的裝置，能在一氧化碳濃度超標(biāo)的時(shí)候及時(shí)地報(bào)警，有的還可以強(qiáng)行打開窗戶或排氣扇，使人們遠(yuǎn)離一氧化碳的侵害。