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知識(shí)點(diǎn)5：處方適宜性審核

1.處方用藥與病癥診斷的相符性

(1)無適應(yīng)證用藥

①流感且無感染指征給予抗菌藥物;(非細(xì)菌感染)

②咳嗽無感染指征用阿奇霉素;

③1類手術(shù)切口應(yīng)用第三代頭孢菌素(對(duì)金葡球菌不敏感)

(2)無正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥

①坦洛新用于降壓;

②阿托伐他汀鈣用于補(bǔ)鈣;

③黃體酮用于排除輸尿管結(jié)石(超說明書用藥);

④二甲雙胍用于肥胖者減肥。

(3)不合理聯(lián)合用藥

①一種抗菌藥已能控制的感染;

②盲目應(yīng)用腫瘤輔助治療藥物;

③聯(lián)合應(yīng)用毒性較大藥物，藥量未經(jīng)酌減，增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。例如細(xì)菌性腹瀉給予小檗堿、鹽酸地芬諾酯、八面體蒙脫石散(后二者不對(duì)癥)

(4)過度治療用藥

①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助治療藥等;如順鉑、氟尿嘧啶、多柔比星、依托泊苷用于食道癌患者(后二者療效不明顯，且毒性大);

②無治療指征盲目補(bǔ)鈣(致高鈣血癥)。

(5)有禁忌證用藥

①抗膽堿藥和抗過敏藥禁用于伴有青光眼、良性前列腺增生癥患者;

②偽麻黃堿禁用于伴有嚴(yán)重高血壓患者;

③脂肪乳禁用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥患者;

④抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁癥患者。

2.劑量、用法和療程的正確性

老年人用藥劑量——比成人劑量減少；

60~80歲老人用藥劑量可為中青年人的3/4以下；

80歲以上的老人用藥劑量可為中青年人的1/2。

3.選用劑型與給藥途徑的合理性

硫酸鎂肌內(nèi)注射——治療子癇;口服——導(dǎo)瀉;濕敷——消腫。

選擇給藥途徑的原則是：

①能口服不肌注，能肌注不輸液。

②重癥、急救治療時(shí)——適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、吸入及舌下給藥方式。(要求藥物迅速起效)

③輕癥、慢性疾病時(shí)——選用口服給藥途徑，皮膚疾病適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型。腔道疾病治療時(shí)宜選用局部用栓劑等。(因用藥持久)

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