執(zhí)業(yè)藥師實(shí)踐必須熟記的系列——超級全面的用藥指南!
藥物可以治病,但使用不當(dāng)反而會出現(xiàn)不良后果危害人體健康,輕則延誤病情,重則危及生命。所以作為一名合格的執(zhí)業(yè)藥師,一定要知道這些!
藥物說明書上都印有【慎用,忌用和禁用】
慎用,是指藥物可以謹(jǐn)慎使用。使用過程中,必須密切觀察用藥情況,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立刻停藥。
需要慎用的大多數(shù)是小孩、老人、孕婦以及心肝腎功能不好的患者,因?yàn)檫@些人體內(nèi)的藥物代謝功能差,出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性高,所以要慎用。慎用,不是不能用,而是要謹(jǐn)慎!
忌用,已經(jīng)達(dá)到不適宜使用或應(yīng)避免反復(fù)使用。標(biāo)明忌用的藥物,說明其不良反應(yīng)比較明確,發(fā)生不良后果的可能性較大。但一般有個(gè)體差異。如白細(xì)胞減少的患者,忌用苯唑青霉素鈉,因?yàn)樵撍幙蓽p少白細(xì)胞。
禁用,這是對用藥的最嚴(yán)厲警告,禁止使用就是不能使用。如對青霉素過敏的人就禁止使用青霉素!青光眼患者就禁止使用阿托品!
藥物的批準(zhǔn)文號
藥物的批準(zhǔn)文號的格式是國藥準(zhǔn)字+字母+8位數(shù)字。其中,H——表示化學(xué)藥品,Z——表示中藥,B——表示保健藥品,S——表示生物制品,T——表示體外化學(xué)診斷制劑,F(xiàn)——表示藥用輔料,J——表示進(jìn)口包裝藥品。
藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的表示法
國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會規(guī)定:
十分常見【>10%】
常見【>1%,<10%】
偶見【>0.1%,<1%】
罕見【>0.01%,<0.1%】
十分罕見【<0.01%】
藥物的“劑量、極量、治療量、安全范圍、常用量、維持量”都是什么意思?
藥物的劑量是指即用藥量,指一次給藥后產(chǎn)生藥物治療作用的用量。通常在一定范圍內(nèi),用藥的量愈大,藥物在人體內(nèi)的濃度就愈高,其作用也愈強(qiáng)。
但藥量超過一定限度后,藥物的主要作用將變?yōu)槎竞ψ饔枚皇侵委熥饔?。這個(gè)藥物的限度就是極量,即可以安全使用的最大劑量。
從藥物最小的有效量到極量范圍,稱為治療量。
醫(yī)師最常用的是藥物的常用量。在疾病的治療過程中,病情得到控制,需要將藥量減少,這就是維持量。維持量就是維持藥效的最小劑量。
同一種藥品,劑型不同,其所用的劑量也不同。
例如,治療高血壓的硝苯地平,其普通片每日三次,每次一片。而其控釋片,每日一次,每次一片。因此一定要看清藥品的劑型和規(guī)格。
正確服用藥物
大多數(shù)人患病后,只注意對癥選藥。
其實(shí),正確地服用藥物也很重要。正確服藥有多方面,如正確的劑量、給藥途徑、服藥時(shí)間,甚至服藥的飲水量和姿勢都要注意。
藥物的服用時(shí)間
根據(jù)國人的一日三餐飲食習(xí)慣,可將基本用藥時(shí)間劃分成:
空腹:指清晨未進(jìn)食前30——60分鐘
飯前:即三餐前30——60分鐘
飯時(shí):指飯前片刻或餐后片刻
飯后:即餐后15-30分鐘
睡前:指睡前15——30分鐘
必要時(shí):指疼痛時(shí)立刻服用的藥,如心絞痛發(fā)生時(shí),速用硝酸甘油舌下含服。
服藥時(shí)要多喝水
服藥時(shí)多飲水,可以提高藥物的溶解度和用量較大的藥物的血中藥峰濃度,加快達(dá)峰時(shí)間,從而提高藥物的生物利用度和療效。
由于大量飲水可以增加胃的排空速度,使藥物盡快到達(dá)腸部,提高藥物的吸收率從而提高血藥濃度。一般提倡服藥時(shí)要喝200——300毫升水。
有些藥物尤其是膠囊劑不要干吞,因?yàn)樗幬锶菀渍掣皆谑彻鼙谏隙斐墒彻艿膿p傷。
磺胺類藥物,它的代謝物容易在泌尿道形成結(jié)晶,因此要大量喝水。每日最好不少于1500毫升。
不可以用水送服的藥物
止咳糖漿,藥物是溶解在糖漿里。應(yīng)該先喝點(diǎn)熱水,再慢慢服用止咳糖漿,讓藥物覆蓋在咽部的粘膜表面,形成保護(hù)性薄膜。
可以減輕粘膜的炎癥反應(yīng),阻斷刺激,緩解咳嗽。
溶解服藥
粉狀的藥物需要用液體溶解后服用。
“腸溶片、緩釋片、控釋片”不要分開服用;這類藥物是在腸道才能釋放出來,一旦藥物分開后,腸溶衣被破壞。
失去了腸溶衣的保護(hù)作用,藥物在胃中釋放出來。這樣,藥物要么被胃酸破壞而失效,要么藥物提前釋放損傷胃黏膜。
不要用茶水送藥
尤其是含重金屬成分的藥物鐵劑和鋁劑,因?yàn)椴杷械牟瓒喾宇悤c藥物中的金屬離子結(jié)合而發(fā)生沉淀,不僅不能為人體吸收,降低藥效,而且還會刺激腸胃。
鎮(zhèn)靜類藥物也不宜用茶水送服,因?yàn)椴杷械目Х纫?,具有興奮作用,從而降低藥效。
服藥姿勢
最好立位或坐位,稍微活動后再臥位。另外,服用抗胃潰瘍藥物,服藥后應(yīng)臥床休息。
給藥時(shí)間
例如,每日半片或隔日一片,請尊醫(yī)囑。給藥時(shí)間恰當(dāng),才能維持血藥濃度。
服藥忌口
服用中藥和西藥都有一定的禁忌。例如,服用降血壓藥利血平期間,就不能吃含酪氨酸量高的食品。
因?yàn)橛盟幒?,酪胺代謝被抑制而使其體內(nèi)集聚,導(dǎo)致嚴(yán)重的高血壓危象,請遵醫(yī)囑。
合理用藥及用藥注意
藥物的選擇
治療疾病,選擇療效最好的藥,選擇不良反應(yīng)最低的藥,選價(jià)廉的藥。
藥物的用量
藥物說明書上一般是指成人用量,也就是18——60歲的人群,而且是平均劑量。用藥時(shí)要按說明書服用,不要自行服用劑量。
60歲以上的老人,器官功能下降,排泄減緩,請降低服藥用量,最好遵醫(yī)囑。
藥物的副作用
在正常劑量下,出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的反應(yīng),叫副作用。一般說來,副作用比較輕的,基本上是可逆性功能改變,停藥后會恢復(fù)正常。
藥物的“耐受性、耐藥性、抗藥性”
這些都是指機(jī)體對藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)。
隨著用藥時(shí)間的延長或一種藥的反復(fù)使用,使其治療效果愈來愈差,最終失去原有的療效。
藥物的依賴性
身體的依賴性,是反復(fù)用藥造成身體對藥物的適應(yīng)性即“戒斷綜合征”。
精神的依賴性,是指人產(chǎn)生一種周期性或連續(xù)用藥的欲望,即習(xí)慣性。
停藥反應(yīng)
長期使用某些藥物,使人體對該藥物產(chǎn)生依賴性,一旦停藥,機(jī)體來不及調(diào)整。于是,變出現(xiàn)機(jī)體的無藥狀態(tài),使病情反復(fù)。
例如,安眠藥、降壓藥和腎上腺皮質(zhì)激素,這些藥物停藥都必須由醫(yī)生進(jìn)行減藥量,讓機(jī)體慢慢適應(yīng)。為保證安全,請遵醫(yī)囑。
過敏反應(yīng)
過敏反應(yīng),又稱變態(tài)反應(yīng),與藥物的作用和劑量無關(guān)。
反應(yīng)不相同,不易預(yù)知,一般不發(fā)生在首次用藥時(shí)。通常停藥后反應(yīng)消失。對過敏體質(zhì)的人,用藥要小心。自己對什么藥過敏要牢記。
藥物的不良反應(yīng),有些是很難避免的,有些是可以避免的。大家在用藥時(shí)要注意:
對肝腎功能不好的人,應(yīng)選用對肝腎功能無不良作用的藥物,必須使用,應(yīng)適當(dāng)減量;
用藥要合理,避免不必要的聯(lián)合用藥,以免發(fā)生不良反應(yīng);
用新藥時(shí),必須掌握有關(guān)資料,慎重用藥,嚴(yán)密觀察;
如有對機(jī)體功能有損傷的藥物,必須按規(guī)定檢查器官功能。
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