問題索引：

1.【問題】糖皮質(zhì)激素的作用特點(diǎn)和使用方法？

2.【問題】請問，為什么維A酸聯(lián)合過氧苯甲酰治療尋常痤瘡時睡前應(yīng)用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應(yīng)用過氧苯甲酰凝膠？

3.【問題】青霉素類抗菌藥物的分類？

具體解答：

1.【問題】糖皮質(zhì)激素的作用特點(diǎn)和使用方法？

【解答】1.糖皮質(zhì)激素廣泛的藥理作用

（1）抗炎作用：糖皮質(zhì)激素在藥理劑量時能抑制感染性和非感染性炎癥，減輕充血、降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）向炎癥部位移動，阻止炎癥介質(zhì)如激肽類、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等發(fā)生反應(yīng)，抑制吞噬細(xì)胞的功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)，抑制炎癥后組織損傷的修復(fù)等【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】。

（2）免疫抑制作用：藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可影響免疫反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)，包括可抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能，降低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)消除顆?；蚣?xì)胞的作用，可使淋巴細(xì)胞溶解，以致淋巴結(jié)、脾及胸腺中淋巴細(xì)胞耗竭。此作用對T細(xì)胞較明顯，其中輔助性T細(xì)胞減少更顯著。還可降低自身免疫性抗體水平。基于以上抗炎及免疫抑制作用，可緩解過敏反應(yīng)及自身免疫性疾病的癥狀，對抗異體器官移植的排異反應(yīng)。

（3）抗毒素：糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的損害，緩解毒血癥癥狀，也能減少內(nèi)熱原的釋放，對感染毒血癥的高熱有退熱作用。

（4）抗休克：解除小動脈痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)，對中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有對抗作用。

（5）對代謝的影響：糖皮質(zhì)激素可增高肝糖原，升高血糖；提高蛋白質(zhì)的分解代謝；可改變身體脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增強(qiáng)鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄。

（6）對血液和造血系統(tǒng)的作用：使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間。此外，可使血液中嗜酸細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少。

（7）其他作用：可以減輕結(jié)締組織的病理增生，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌等。

2.糖皮質(zhì)激素的使用方法

（1）大劑量沖擊療法：用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克，宜短期內(nèi)用大劑量，如氫化可的松首劑可靜脈滴注200-300mg，一日量可達(dá)1g以上，用藥時間一般不超過3日。

（2）一般劑量長期療法：用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。一般開始用潑尼松10-20mg或等效的其他糖皮質(zhì)激素，一日3次。產(chǎn)生療效后，逐漸減至最小維持量，持續(xù)數(shù)月。對于已用糖皮質(zhì)激素控制的某些慢性病，可改用隔日給藥，即把48小時用量，在早晨8時一次服用，這樣對下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應(yīng)較少。隔日服藥以潑尼松、潑尼松龍較好。

（3）小劑量代替療法：每日給生理需要量。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全時，體內(nèi)氫化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、鹽兩類皮質(zhì)激素補(bǔ)充。慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全宜用氫化可的松或可的松，對繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全，因鹽皮質(zhì)激素分泌未受影響，只需用糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充，并應(yīng)給予促腎上腺皮質(zhì)激素以促皮質(zhì)功能恢復(fù)。一般上午8時給藥；或早晨給藥2/3，夜間給藥1/3.

2.【問題】請問，為什么維A酸聯(lián)合過氧苯甲酰治療尋常痤瘡時睡前應(yīng)用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應(yīng)用過氧苯甲酰凝膠？

【解答】維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時，在同一時間、同一部位應(yīng)用有物理性配伍禁忌，應(yīng)早、晚交替使用，即夜間睡前使用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后使用過氧苯甲酰凝膠。實(shí)際上，兩者否有光敏反應(yīng)，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】無論白天用哪種都要做好防曬措施，但是過氧苯甲酰罕見光敏感，因此白天用過氧苯甲酰更好。

3.【問題】青霉素類抗菌藥物的分類？

【解答】按照青霉素的來源，可將青霉素類分為天然青霉素類、半合成青霉素類兩個大類。后者又可以按照抗菌譜、對青霉素酶的耐藥性以及是否可以口服（耐酸）等特性，再分為下列類型：

（1）口服耐酸青霉素，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】如青霉素V.

（2）耐青霉素酶青霉素類，如甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林。（3）廣譜青霉素類，如氨芐西林，阿莫西林。

（4）抗銅綠假單胞菌青霉素類，如羧芐西林、哌拉西林。

（5）抗革蘭陰性桿菌青霉素類，如美西林、替莫西林。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2015年第20期（word版下載）