醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2015年第33期

問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】便秘的原因與分類？

2.【問(wèn)題】乳果糖到底是容積性瀉藥還是滲透性瀉藥，如下題，如何作答？

3.【問(wèn)題】便秘用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如下題，如何作答？

具體解答：

1.【問(wèn)題】便秘的原因與分類？

【解答】便秘系指腸蠕動(dòng)減少，大便過(guò)于干燥、排便困難、費(fèi)力，量化指標(biāo)為便＜3次/周，或比以前減少，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]一般成人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘，長(zhǎng)期經(jīng)常便秘者稱為習(xí)慣性便秘。但決定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次數(shù)。

功能性便秘常見(jiàn)原因有：①不良的飲食習(xí)慣，由于進(jìn)食量不足或食物過(guò)于精細(xì)，沒(méi)有足夠的食物纖維以[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]致食物殘?jiān)?；②飲水不足及腸蠕動(dòng)過(guò)緩，導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質(zhì)；③缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動(dòng)不夠；④排入直腸糞便重量的壓力達(dá)不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值（25～50g糞便重量的壓力為正常值），形成不了排便反射；⑤結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂：常見(jiàn)于腸易激綜合征；⑥長(zhǎng)期濫用瀉藥；⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。

器質(zhì)性便秘見(jiàn)于：①直腸與[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]肛門病變；②局部病變導(dǎo)致排便無(wú)力；③結(jié)腸完全或不完全梗阻；④腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫；⑤全身性疾病導(dǎo)致腸肌松弛；⑥藥物不良反應(yīng)。

2.【問(wèn)題】乳果糖到底是容積性瀉藥還是滲透性瀉藥，如下題，如何作答？

乳果糖治療功能性便秘的機(jī)制為

A.剌激腸壁的感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)而排便

B.在腸道被細(xì)菌分解，分解產(chǎn)物使水和電解質(zhì)保留，導(dǎo)致容積性排便

C.潤(rùn)滑腸壁，軟化大便和調(diào)節(jié)稠度

D.潤(rùn)滑并剌激腸壁，軟化大便

E.使腸內(nèi)容物的滲透壓升高，吸收組織中的水分、增大容積

【答案與解析】B

這是藥二和藥綜教材不統(tǒng)一的地方，在藥二教材很明確的說(shuō)明乳果糖是滲透性瀉藥，但藥綜教材并沒(méi)有這個(gè)說(shuō)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]法，很多學(xué)員看到B項(xiàng)容積性排便就直接否定了B項(xiàng)，導(dǎo)致題目做錯(cuò)。

在今年新教材中乳果糖的作用機(jī)制如下：在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，并通過(guò)滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量。上述作用刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。

從以上描述可以看出，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]乳果糖是通過(guò)滲透作用使結(jié)腸內(nèi)容量增加，導(dǎo)致排便，這其實(shí)是兩個(gè)過(guò)程，前期的過(guò)程是滲透作用，后期過(guò)程是容積性排泄，所以B項(xiàng)敘述正確。

其實(shí)在老版教材描述的更為明確：乳果糖，其為一種合成的雙糖，在腸道內(nèi)極少吸收，可被細(xì)菌分解為乳酸及醋酸，使水和電解質(zhì)保留腸內(nèi)，產(chǎn)生較高的滲透壓差，導(dǎo)致容積性排便并產(chǎn)氣，服后能顯著降低老年人糞塊嵌塞的發(fā)生率。

故針對(duì)乳果糖的分類，以藥綜教材而言，并不明確，滲透性也行，容積性也可以，重點(diǎn)還是在于機(jī)制的記憶。

A是比沙可啶。通過(guò)與腸黏膜接觸，刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)而排出柔軟而成形的糞便。

C是聚乙二醇。服后易[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]溶于水而形成粘性的膠漿，能潤(rùn)滑腸壁，軟化大便和調(diào)節(jié)稠度。（這個(gè)描述新教材是沒(méi)有的，是老教材的描述）

D是甘油栓。能潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，其作用溫和。

E是硫酸鎂?？诜灰孜?，停留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容積的滲透壓升高，阻止對(duì)腸腔內(nèi)水分的吸收，同時(shí)將組織中的水分吸引到腸腔中來(lái)，使腸內(nèi)容積增大，對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，反射性地增加腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.【問(wèn)題】便秘用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如下題，如何作答？

下列關(guān)于便秘及用藥描述正確的是

A.直腸與肛門病變導(dǎo)致的便秘屬于功能性便秘

B.服比沙可啶前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥，可以嚼碎

C.緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7d

D.生活習(xí)慣、工作姿勢(shì)、缺乏運(yùn)動(dòng)等都是便秘的病因

E.慢性功能性便秘可使用中等劑量乳果糖調(diào)節(jié)便秘

【答案與解析】CDE

（1）從便秘的原因與分類的總結(jié)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]中可以看出A項(xiàng)是器質(zhì)性便秘[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]，A項(xiàng)錯(cuò)誤。

（2）比沙可啶有較強(qiáng)刺激性，應(yīng)避免吸入或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時(shí)不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥；另對(duì)妊娠期婦女慎用；對(duì)急腹癥者禁用。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]B項(xiàng)錯(cuò)誤。

（3）緩瀉藥只是臨時(shí)的措施，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用。緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7天，若還未緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。C項(xiàng)正確。

（4）便秘形成的原因很多，各種急慢性病均可引起，一時(shí)解決便秘并非為根治。故應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，或增加運(yùn)動(dòng)量，改變不良的飲食習(xí)慣，多食用蔬菜和水果，盡量少用或[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]不用緩瀉藥。D項(xiàng)正確。

（5）乳果糖適用于肝性腦病患者及長(zhǎng)期臥床的老年患者，需長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用，最好不要間斷，以維持正常排便，預(yù)防糞便嵌塞。對(duì)妊娠期婦女，在調(diào)整飲食和生活習(xí)慣后仍不能解除便秘時(shí)，也可用中等劑量乳果糖。對(duì)糖尿病患者慎用；對(duì)有乳酸血癥患者禁用。乳果糖在開(kāi)始[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]服藥時(shí)常會(huì)引起胃腸脹氣和絞痛，一般為暫時(shí)性的，劑量過(guò)大，可引起水樣腹瀉。E項(xiàng)正確。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2015年第33期（word版下載）