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執(zhí)業(yè)藥師《西藥綜》考點:類風濕性關(guān)節(jié)炎及用藥

2019-06-03 09:38 來源:
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“執(zhí)業(yè)藥師《西藥綜》考點:類風濕性關(guān)節(jié)炎及用藥”是執(zhí)業(yè)藥師知識點,為了方便廣大執(zhí)業(yè)藥師考生備考,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理出如下相關(guān)知識:

類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足多個小關(guān)節(jié)的對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥,經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性,可以導致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。臨床表現(xiàn)為晨僵,多關(guān)節(jié)炎,特別累及手關(guān)節(jié),對稱性關(guān)節(jié)腫痛,關(guān)節(jié)畸形,皮下結(jié)節(jié)。

除了控制癥狀,更為關(guān)鍵的是要應(yīng)用改善病情的藥物,延緩病情發(fā)展,避免致殘。常用藥物分為五大類:

1.非甾類抗炎藥(NSAIDs)

對癥止痛。選擇性COX-2抑制劑(如昔布類)與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比,能明顯減少嚴重胃腸道不良反應(yīng)。NSAIDs雖能減輕RA的癥狀,但不能改變病程和預防關(guān)節(jié)破壞,必需與DMARDs聯(lián)合應(yīng)用。

2.改善病情的抗風濕藥(DMARDs)

改善病情,必須使用。首選甲氨蝶呤,作為聯(lián)合治療的基本藥物,多采用每周給藥一次。此外還有柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特、氯喹、羥氯喹、青霉胺 、金諾芬、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。

3.生物制劑

改善病情,DMARDs無效時使用。首選腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑:依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗。與DMARDs相比,起效快、抑制骨破壞的作用明顯、患者總體耐受性好。其余還有IL-6 拮抗劑、唯一用于抗風濕的IL-1 拮抗劑阿那白滯素、抗 CD20 單抗如利妥昔單抗、細胞毒性T淋巴細胞相關(guān)抗原4免疫球蛋白CTLA4-Ig如阿巴西普。

4.糖皮質(zhì)激素

改善病情、對癥止痛。不得單用,必須與DMARDs同時使用。小劑量緩解癥狀,作為DMARDs起效前的“橋梁”,或NSAIDs療效不滿意時的短期措施。盡可能小劑量、短期使用;治療過程中,注意補充鈣和VD以防止骨質(zhì)疏松;應(yīng)監(jiān)測血壓及血糖變化。

5.植物藥

雷公藤、青藤堿、白芍總苷等。

聯(lián)合用藥時應(yīng)注意前述每類藥物的作用機制及不良反應(yīng),尤其注意血象、肝腎功能、大便潛血情況,要在臨床醫(yī)生指導下規(guī)律使用,定期隨診。

RA是一種慢性、以關(guān)節(jié)癥狀為主的全身性炎癥性疾病,需要早期治療、長期治療,避免致殘。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能同時預防骨質(zhì)疏松。

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