顏之推敲藥師考試筆記《藥事管理與法規(guī)》—城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍
注：（1）按 2011年考試大綱整理。（2）轉(zhuǎn)載須注明，僅供復(fù)習(xí)之用，不得用于商業(yè)用途
（三十五）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法
基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的管理
1.確定《藥品目錄》品種的原則
確定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中藥品品種時(shí)要考慮臨床治療的基本需要，也要考慮地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)差異和用藥習(xí)慣，中西藥并重。
2.納入《藥品目錄》藥品的條件及不能納入的范圍
能納入的條件：
應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)，并具備下列條件之一：
（1）《中華人民共和國(guó)藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品。
（2）符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品。
（3）國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。
不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的范圍：
（1）主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。
（2）部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類。
（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。
（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。
（5）血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)證與急救、搶救除外)。
（6）勞動(dòng)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
3.《藥品目錄》的分類、制定及調(diào)整
分類：
（1）分為甲類目錄(必需、價(jià)低)和乙類目錄(選擇使用、價(jià)略高)。
（2）西藥、中成藥目錄列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄;中藥飲片列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付藥品。
制定：
（1）“甲類目錄”由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整。“乙類目錄”由國(guó)家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過(guò)國(guó)家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的１５％。
（2）各省、自治區(qū)、直轄市對(duì)本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）《藥品目錄》“乙類目錄”中易濫用、毒副作用大的藥品，可按臨床適應(yīng)癥和醫(yī)院級(jí)別分別
予以限定。
調(diào)整：
國(guó)家《藥品目錄》原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次，各省、自治區(qū)、直轄市《藥品目錄》進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。國(guó)家《藥品目錄》的新藥增補(bǔ)工作每年進(jìn)行一次，各地不得自行進(jìn)行新藥增補(bǔ)。增補(bǔ)進(jìn)入國(guó)家“乙類目錄”的藥品，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)實(shí)際情況，確定是否進(jìn)入當(dāng)?shù)氐摹耙翌惸夸洝薄?/p>
4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥費(fèi)用的支付原則
（1）甲類目錄藥品發(fā)生的費(fèi)用：按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
（2）乙類目錄藥品發(fā)生的費(fèi)用：由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
（3）個(gè)人自付的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門備案。
（4）中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用：除基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的藥品外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
