9月13日，健康報(bào)刊登了題為《一樣的結(jié)果，不一樣的體驗(yàn)》的文章。文中作者就北京大興女童被摔后送往醫(yī)院急救一事提出，有時(shí)醫(yī)生明知患者已經(jīng)沒有生還希望了，還是會(huì)滿足家屬積極搶救的要求，因?yàn)椤凹幢阕罱K出現(xiàn)了最壞的結(jié)果，搶救的過程也能換來家屬心理上的緩沖”。對(duì)于這種觀點(diǎn)，讀者褒貶不一。面對(duì)沒有救治希望的患者和滿懷期待的家屬，醫(yī)生到底該如何應(yīng)對(duì)？當(dāng)患方的情感與醫(yī)方的理智發(fā)生沖突時(shí)，到底誰(shuí)該作出讓步才能避免不必要的損失？本期就讓我們一起來聽聽?zhēng)孜会t(yī)生的親身經(jīng)歷以及他們的體會(huì)和反思?！?者
現(xiàn)身說法
我主動(dòng)要求到太平間去一趟，“再努力一下”
在急診工作近10年，我經(jīng)歷了大大小小無(wú)數(shù)次搶救。有一次搶救，我終生難忘。
那是2011年10月，一名化工廠的工人在修理地下管道時(shí)中毒窒息身亡。死者是一位30多歲的中年男子。當(dāng)他被送到醫(yī)院時(shí)，已沒有任何生命體征。我們按照標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇的搶救流程，整整搶救了40分鐘，然后才宣告死亡。化工廠的負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，尸體被轉(zhuǎn)移到太平間去了。待一切平息下來，我開始補(bǔ)寫搶救記錄。
一個(gè)小時(shí)后，死者的家人陸續(xù)從外地趕到了醫(yī)院。他們來到診室對(duì)我說，因?yàn)闆]有親眼看到搶救過程，他們要求醫(yī)生繼續(xù)搶救。我耐心地跟他們解釋了搶救經(jīng)過，并表示我們已經(jīng)竭盡全力了，希望家屬能給予理解。就在溝通的過程中，家屬中幾位男士逐漸失去了耐心，開始沖著我大聲吵嚷。他們說：“我們沒看到你們搶救，誰(shuí)知道你們搶救了沒有？”面對(duì)爭(zhēng)執(zhí)，我心里也七上八下的。按照規(guī)定，不能把尸體從太平間送回?fù)尵仁疫M(jìn)行二次搶救。這是原則問題，而且也沒有必要。眼看一場(chǎng)沖突不可避免，怎么辦？
正在這個(gè)時(shí)候，死者的姐姐突然跪倒在地。她對(duì)我說：“醫(yī)生，你再努力一下吧！”我頭腦中突然閃現(xiàn)出以前有位病人已被送到太平間，但家屬卻認(rèn)為他還活著，又拽著醫(yī)生到太平間搶救的鏡頭。于是我下定決心，主動(dòng)要求到太平間去一趟，“再努力一下”。
于是，我和兩位護(hù)士帶著除顫儀和搶救藥品來到了太平間。再次除顫、胸外按壓、注射腎上腺素……又做了一個(gè)完整的心肺復(fù)蘇術(shù)。雖說當(dāng)時(shí)已是中秋，天氣涼爽，但搶救結(jié)束后，汗水還是浸透了我們的衣衫。最后，我對(duì)死者的姐姐說：“我們真的盡了力，實(shí)在沒有辦法了。”撕心裂肺的痛哭聲一下子爆發(fā)出來。作為醫(yī)生，看著年輕的生命就這樣猝然離去，我心里也很難過。
過了幾天，死者的姐姐給我送來一面錦旗，上面寫著“救死扶傷，醫(yī)德高尚”8個(gè)字。她說：“醫(yī)生，那天你辛苦了，謝謝你！”
在搶救室工作那幾年，每次搶救結(jié)束后，我都會(huì)讓患者的直系親屬進(jìn)去看看，有時(shí)甚至容許他們大哭幾聲，釋放一下痛苦。朝夕相處的親人就這么走了，誰(shuí)心里不難過呢？誰(shuí)不想看親人最后一眼呢？如果我們能站在他們的角度，帶著感情去搶救，這樣的搶救不管能不能挽回生命，都是有價(jià)值的。
（江蘇省連云港市東方醫(yī)院 楊收平）
這種情況下如果醫(yī)生不做搶救，后果不堪設(shè)想
15年前，我在急診值班。一天，急救車送來兩名溺水的兒童。這是堂兄弟倆，一個(gè)8歲，一個(gè)7歲。根據(jù)查體情況我就可以斷定，兩個(gè)孩子都已經(jīng)是死亡狀態(tài)。
即便如此，我們還是沒有絲毫猶豫，立即對(duì)哥倆進(jìn)行了搶救。我至今還清楚地記得自己對(duì)著那已經(jīng)發(fā)青的小嘴做口對(duì)口呼吸時(shí)的情景。當(dāng)時(shí)我們醫(yī)院的搶救室里沒有呼吸機(jī)，出了緊急情況必須臨時(shí)到手術(shù)室去取。在呼吸機(jī)到場(chǎng)之前，我們把所有心肺復(fù)蘇的措施都用上了。搶救20分鐘后，我們對(duì)家屬下達(dá)了死亡通知書。
明明知道兩名兒童已經(jīng)死亡，根本沒有搶救的必要，但我們還是做了搶救。為的是給患兒家人一絲安慰，給他們一個(gè)接受現(xiàn)實(shí)的緩沖期。一個(gè)家庭突然失去兩個(gè)孩子，孩子的爺爺奶奶、爸爸媽媽都在一旁聲嘶力竭地喊著：“醫(yī)生，救救他們，求求你們了！”在這種情況下如果醫(yī)生不做搶救，后果不堪設(shè)想。這就是醫(yī)學(xué)溫情的那一面。還記得那天搶救結(jié)束時(shí)，我早已淚流滿面，為兩個(gè)早早結(jié)束生命的孩子痛心不已。
4年前，我最要好的朋友的母親罹患膽管癌，已走到生命的最后一程。我朋友的哥哥是個(gè)非常孝順的人，他認(rèn)定母親不該這么快離開人世。為此，他到處打聽偏方和中醫(yī)中藥，幾乎到了喪失理智的地步，只要聽說有效，就拿來哄母親服用?？蓱z的老母親服了就吐，苦不堪言，卻又拗不過兒子的一片心意。聽說這一情況，我多次找我朋友的哥哥進(jìn)行溝通。我告訴他：“接受現(xiàn)實(shí)，不要再做無(wú)用的事，不要再給老母親增加痛苦?！泵看握f完，他都會(huì)反問我：“我母親真的沒救了嗎？我不信。”我說：“你和家人以及醫(yī)生都已經(jīng)盡力了，順其自然吧。目前，最好的辦法就是讓老人家沒有痛苦地走完她剩下的時(shí)間。”經(jīng)反復(fù)勸說，我朋友的哥哥最終接受了我的觀點(diǎn)，在母親彌留之際沒有采取任何有創(chuàng)的搶救措施，讓她平靜地離開了人世。
這里的“不救”是因?yàn)?，患者已?jīng)病了好長(zhǎng)時(shí)間，家屬對(duì)病情已有了解，多多少少有了心理準(zhǔn)備。而且，醫(yī)生和家屬之間有充分的時(shí)間做“不救”的溝通工作，可以讓家屬心平氣和地接受，不必做無(wú)謂的搶救，既增加患者的痛苦，又浪費(fèi)錢財(cái)和資源。
（青島市商業(yè)職工醫(yī)院 陳 軍）
我們收獲的不僅僅是對(duì)患者家屬的安慰
16年前的一個(gè)夏夜，一位90歲的胃潰瘍患者突發(fā)大嘔血。幾分鐘內(nèi)血噴如注，患者很快進(jìn)入休克狀態(tài)。如此重癥，如此高齡，我立即感到搶救希望不大。但是，職業(yè)的責(zé)任感驅(qū)使我火速采取了搶救措施，3條靜脈輸液通道同時(shí)輸血用藥，天亮前硬是把患者從死神手里奪了回來。
那次搶救我至今記憶猶新。對(duì)于絕大多數(shù)看似沒有希望的搶救，盡管我們做了最大的努力和巨大的付出，最終卻總是一無(wú)所獲。這往往會(huì)使我們對(duì)這樣的搶救產(chǎn)生某種質(zhì)疑和動(dòng)搖。但辯證地看，這樣的搶救還是有收獲的。我們收獲的不僅僅是對(duì)患者家屬的安慰，更重要的還有對(duì)生命的一種尊重、對(duì)人性的一種崇敬。
有幾年，我們中醫(yī)科病房經(jīng)常收治晚期癌癥患者。面對(duì)臨終的癌癥患者，盡管醫(yī)生和家屬都清楚患者幾乎沒有搶救的必要了，但絕大多數(shù)患者家屬還是強(qiáng)烈要求醫(yī)生搶救到最后一分鐘。對(duì)于這一點(diǎn)，我有過疑惑，直到自己有了同時(shí)作為醫(yī)生和患者家屬的雙重體驗(yàn)后，我才轉(zhuǎn)變了看法。
8年前，我85歲的老母親突然高熱40攝氏度，被送到急診科時(shí)已經(jīng)處于半昏迷狀態(tài)。我妹妹痛哭著懇求我：“三哥，無(wú)論如何也要讓你們急診科的大夫把咱媽搶救過來！”那一刻，我深深體會(huì)到了病人家屬內(nèi)心的那種悲痛。當(dāng)時(shí)我想，只要全力搶救，就可能有一線希望；只要有一線希望，我們就要作出百倍的努力。在急診科醫(yī)護(hù)人員的積極搶救下，我母親奇跡般地好轉(zhuǎn)了，但卻出現(xiàn)了重度癡呆癥狀。這8年來，我妹妹無(wú)怨無(wú)悔，精心伺候著老母親。盡管類似植物人狀態(tài)的母親多年來都不認(rèn)識(shí)我們這些兒女，但我們兄妹喊“媽媽”時(shí)，仍可以聽到她下意識(shí)的應(yīng)答聲。這樣的結(jié)果，我們已經(jīng)非常知足。
（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 董文毅）
觀點(diǎn)交鋒
搶救為何變得如此棘手
王麗江
搶救危重病人是醫(yī)療工作中最重要的環(huán)節(jié)之一。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的轉(zhuǎn)型，這個(gè)原本簡(jiǎn)單的問題卻逐漸變得棘手起來。
上世紀(jì)80年代，我作為醫(yī)生搶救過很多瀕臨死亡的患者，多次將徘徊在鬼門關(guān)前的生命拽了回來，也因此充分感受到了那一身白衣帶來的成就感。盡管難免也會(huì)因目睹病人撒手人寰而感到無(wú)力、沮喪，但無(wú)論是成就感還是沮喪感，都只是我自己內(nèi)心的感覺。搶救成功，家屬千恩萬(wàn)謝；救治失敗，家屬默默離去，不會(huì)制造任何糾紛，大家相安無(wú)事。
當(dāng)時(shí)，醫(yī)生心里想的也很單純，只要充分利用自己掌握的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)全力施救，就根本不用考慮會(huì)有什么后果。不知從何時(shí)開始，搶救變得如此復(fù)雜，多重因素困擾著醫(yī)生，使得他們不堪重負(fù)，進(jìn)退維谷。
我曾搶救過一名溺水患者?；颊咴谀缢髢蓚€(gè)多小時(shí)才送到醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，他的呼吸、心跳已經(jīng)停止，兩側(cè)瞳孔散大，所有醫(yī)生都明白已無(wú)搶救意義。但在家屬激動(dòng)的情緒以及過激的言行面前，醫(yī)生的理性思維全然無(wú)用。一只“看不見的手”指揮著我們進(jìn)行所有的搶救過程，清理呼吸道、人工心肺復(fù)蘇、血管給藥……整個(gè)過程持續(xù)了一個(gè)多小時(shí)，最終還是預(yù)料中的徒勞，只好在家屬的憤憤不平中停止搶救。
此事如果發(fā)生在20年前，我會(huì)盡可能客觀、科學(xué)地告知家屬這種搶救毫無(wú)意義。我們不會(huì)因此而承受心理壓力，不會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源，不會(huì)遭受家屬謾罵，更不會(huì)引發(fā)醫(yī)療訴訟。而當(dāng)下，家屬根本不聽你解釋，只給你“命令”。我沒有選擇，只有“服從”。明知結(jié)果不可逆轉(zhuǎn)，但愿搶救的這一系列過程對(duì)家屬在心理上是一種安慰，盡可能緩沖可能發(fā)生的沖突，避免對(duì)醫(yī)生以及醫(yī)院的負(fù)面影響。如此沒有醫(yī)學(xué)救治意義的救治卻在當(dāng)前的特殊環(huán)境下有著無(wú)比重要的意義，醫(yī)學(xué)已不再是單純的科學(xué)。
我擔(dān)心的是這樣一種“兩難”：不實(shí)施搶救無(wú)法安慰家屬，實(shí)施搶救的高額費(fèi)用又會(huì)帶來家屬的責(zé)備，我們情何以堪？（作者單位：山西省太原市尖草坪區(qū)衛(wèi)生局）
警惕醫(yī)生的自保心理
李高俊
給抱著一星半點(diǎn)希望的家屬安慰，對(duì)醫(yī)生來說是理所應(yīng)當(dāng)?shù)氖?。然而，用高昂的搶救費(fèi)用、短缺的醫(yī)療資源換來對(duì)家屬一時(shí)的安慰，這種代價(jià)是不是太大了？我認(rèn)為在給患者家屬安慰的背后，還存在著醫(yī)患關(guān)系日益惡化導(dǎo)致的醫(yī)生求自保的心理。
古人云：“逝者為大。”我們應(yīng)該尊重生命。每一個(gè)生命的離開都會(huì)給親人帶來傷痛，但我們不能為了給活著的人安慰就不尊重死者。當(dāng)瞳孔散大固定、沒有自主呼吸、任何一位醫(yī)生都清楚沒有生還希望的情況下，還要做氣管切開，是不是很殘忍？
現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達(dá)，許多過去無(wú)法治療的絕癥，現(xiàn)在也有了醫(yī)治的辦法。由此，人們對(duì)于沒有希望的病人就抱有了更大的希望?！八礼R當(dāng)活馬醫(yī)”。做父母的，絕不甘心自己的子女不經(jīng)搶救就離開人世；做子女的，明明知道搶救徒勞無(wú)功，也無(wú)法做到灑脫地放手。為了盡孝心，為了避免良心上的譴責(zé)，不給自己留下“不孝順”的壞名聲，所有人都要求醫(yī)生“試一試”。而作為醫(yī)生，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，為了保護(hù)自己，以免日后給人留下話柄，也只好遂了家屬的心愿。
人與人之間是需要溝通的，也是能溝通的。我們不能拿已逝的生命作為溝通的橋梁。我們每個(gè)生命來到這個(gè)世界，不論生與死都需要尊重。親人因意外或病痛即將離世，家屬的心情可想而知。但作為醫(yī)生，我們或許應(yīng)該去想別的辦法幫助家屬平靜下來。因?yàn)橹灰憬o他哪怕一丁點(diǎn)的機(jī)會(huì)，他就會(huì)抱很大的希望。當(dāng)不是希望的希望再次破滅時(shí)，那種痛苦又該如何平復(fù)？（作者單位：甘肅省永登縣中醫(yī)院）
把有限的資源用在刀刃上
劉桂花
日前北京發(fā)生的那起停車糾紛導(dǎo)致兩歲女童被嚴(yán)重摔傷的事件實(shí)在太極端了，所有人聽說后都震驚不已，女童的家屬更是處在精神崩潰的邊緣。
類似這種從天而降的大劫難，誰(shuí)都難以承受。然而，醫(yī)生對(duì)病情的評(píng)估應(yīng)該是科學(xué)、理性的。搶救中，醫(yī)生坦誠(chéng)地以恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和方式向家屬中尚能交流的對(duì)象告知危險(xiǎn)程度和搶救預(yù)后是必須的。否則，家屬始終懷有希望，當(dāng)患者真的“不行了”時(shí)就可能引起誤會(huì)。當(dāng)然，這種告知萬(wàn)萬(wàn)不能讓家屬感到醫(yī)生匆忙中就作出了沒有搶救意義、不能生還的判斷，而應(yīng)該是“醫(yī)生已經(jīng)努力，只是無(wú)力回天”。
還記得我有一位40多歲的病人，5年前就被診斷為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。這些年來，他反復(fù)發(fā)生各種感染、心衰、心律失常，備受煎熬。就在不久前，他再次發(fā)生了重度肺部感染、多臟器衰竭。我們告訴家屬病人已處于病危狀態(tài)，搶救效果極差，并婉轉(zhuǎn)地勸說不要堅(jiān)持了，但家屬仍要求積極搶救。在經(jīng)歷了各種器械、藥物治療后，病人最終還是死亡?？吹綔喩聿鍧M各種管子的他，我問家屬為什么明知已無(wú)救活的希望，還要讓他受罪？家屬的理由無(wú)外乎接受不了親人離去、怕人說閑話等。
醫(yī)生明知病人活下來的希望幾乎等于零，只是為了滿足家屬積極搶救的要求，這樣的搶救沒有任何意義。作為一位急診醫(yī)生，我們見多了生生死死的場(chǎng)景，心里卻總有許多糾結(jié)。特別是對(duì)那些本該早些診治卻貽誤時(shí)機(jī)、本應(yīng)積極治療卻放棄醫(yī)治的病人感到惋惜。而另一方面，那些長(zhǎng)期在痛苦中煎熬已無(wú)治療價(jià)值的病人，卻因家屬的要求不得不堅(jiān)持一次次地?fù)尵?。我在想，怎么才能讓醫(yī)生盡心救活那些能救活的人、治療那些能治療的病，把有限的醫(yī)療資源用在刀刃上呢？（作者單位：北京大學(xué)第三醫(yī)院）（來源：健康報(bào)）
