關(guān)于實(shí)踐技能考試，有很多考生都有個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，就是這個(gè)很重要，拿出大量時(shí)間來復(fù)習(xí)實(shí)踐技能。其實(shí)呢，這個(gè)很簡單，拿出一周來復(fù)習(xí)足夠了.
病史采集方面大家手里都有一個(gè)固定的格式，也就是所謂的萬能公式，直接卡到公式上往上寫就是了。這一節(jié)考試中的診斷是不計(jì)入分的，但最好也不要搞錯(cuò)診斷，搞錯(cuò)了也丟分，好在病例都是比較典型的，診斷并不困難。這里就不再多說了,下面開始實(shí)踐技能的病歷分析部分,這部分很重要,占分值較高,望大家重視.
首先是診斷:
1.要寫全,不要遺漏,這部分題其實(shí)大部分都不只一個(gè)斷,而且近年有向更多發(fā)展的趨勢.比如心絞痛,你看到前面血壓值,如果血壓高你就得寫上高血壓病幾級(jí),危險(xiǎn)度,然后才是心絞痛.其實(shí)只要記住把最重要的診斷寫到最后一般就能寫全.千萬別在這兒丟分,如果丟了分太可惜了.
2.診斷正確,如果診斷錯(cuò)了那~~~~壞了醋了,下面的得不了太多分
診斷依據(jù):
1.寫上異常的主訴
2.異常的癥狀體征
3.針對(duì)異常癥狀體征的輔助檢查
鑒別診斷:
1同類別疾病(多寫幾個(gè))
2本系統(tǒng)相關(guān)疾病(也多寫幾個(gè)個(gè))
3特殊癥狀鑒別（還要多寫幾個(gè))
為什么要
寫那么多呢?因?yàn)槔蠋熼喚淼臅r(shí)候他是看著考官手冊(cè)一個(gè)一個(gè)在你的試卷上找,找到一個(gè)給一分,多了不扣分,有棗沒棗打一桿子吧
進(jìn)一步檢查
1本病所有輔助檢查(多寫)
2鑒別診斷中所有疾病確診檢查(多寫)
3看看題干里已經(jīng)檢查過什么了你再復(fù)查一個(gè)(理由同上)
治療原則
1本病主要治療方案
2一般療法(休息,加強(qiáng)營養(yǎng),對(duì)癥治療)
3腫瘤的一定要手術(shù),放療,化療
4休克,急癥手術(shù)一定要抗休克的同時(shí)上手術(shù)
5抗生素控制預(yù)防感染
6慢性病再給弄上個(gè)中醫(yī)中藥治療
好了,如果按上面的做,那你的病歷分析可得至少80%的分值,但一定要診斷正確。
后面我另開一帖講一下多媒體題的答題技巧
這個(gè)答題技巧很神奇,說他很神奇,是因?yàn)橛辛怂憧梢钥荚嚨臅r(shí)候把耳機(jī)掛脖子上,不用聽了,我做多媒體題的時(shí)候做了有五分鐘就走人了,那是因?yàn)橐龑?dǎo)員是個(gè)男的,如果是女的我還可以跟他聊十分鐘.廢話不多說了,上資料
肺癌:
1局限性干羅音及濕羅音
2吸氣性呼吸困難,吸氣性哮鳴音
氣管異物或氣管腫瘤:吸氣性呼吸困難,吸氣性哮鳴音
慢支,哮喘:呼氣性呼吸困能及呼氣性哮鳴音
喘:哮鳴音 發(fā)熱:濕羅音
上肺:支氣管呼吸音+濕羅音 下肺:支氣管肺泡呼吸音+濕羅音
呼吸音降低:氣上液下
肺部聽診:發(fā)熱1-2天--正常 發(fā)熱3-4天--濕羅音
呼吸音增強(qiáng)或降低--吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難(這個(gè)地方是怎么回事我想不起來了,記得有點(diǎn)亂)
胸膜摩擦音:看聽診部位:心包--心前區(qū) 胸膜--前下側(cè)胸壁
心臟聽診:心率,有二聯(lián)率選二聯(lián)率,沒二聯(lián)率選三聯(lián)率.別問為什么,歷年都是這樣考的
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉--胸骨左第二肋連續(xù)性機(jī)器樣雜音(記胸骨左第二肋,機(jī)器這幾個(gè)字)
房缺--胸骨左二三或三四肋間,收縮期噴射樣雜音.肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)
心包摩擦音--心前區(qū)
心衰--奔馬率
心尖部聽診心律性質(zhì)1有二聯(lián)率先二聯(lián)率.2房顫(有病史)短絀脈3竇性心律不齊
心尖部心音性質(zhì)1二尖瓣陜窄,心尖部隆隆樣雜音2二尖瓣關(guān)閉不全:收縮期吹風(fēng)樣雜音
看到這里估計(jì)有人看不下去了,這不還得聽嗎?再說你這東西亂七八糟的,看不明白,我先做個(gè)說明:
他讓你聽診怎么也得給你個(gè)圖吧,你把鼠標(biāo)放圖上,一劃拉,看看在哪個(gè)部位鼠標(biāo)指針變成小手了,好,不用聽了,直接選相應(yīng)的選項(xiàng)吧~在胸骨左第二肋間變成小手了,你不選動(dòng)脈導(dǎo)管未閉還等什么?
至于上面的~~~~~~一般他都給你一個(gè)病史,只要病史或備選項(xiàng)里出現(xiàn)上面的文字,直接選吧,等什么呢?好接著上心電圖:
正常心電圖3-5大格
竇速<3-5個(gè) 竇緩>3-5個(gè)
早搏:一窄一寬叫早博,R波型態(tài)不變?yōu)榉吭?R波寬大畸形室早
心肌缺血:V3V4V5 ST段下移
心梗:ST段弓背向上抬高
再簡化一下:高梗低缺
放心,他既然要考你肯定是比較典型的
陣發(fā)性室上速:梳子,牙刷(看一下室上速的波形像不像)
心電軸:尖對(duì)尖,向右偏,口對(duì)口,向左走(看1導(dǎo)跟3導(dǎo))
I上3下左室大,1下3上右室大
房顫:V1 P波變F律絕對(duì)不齊
室顫RS波消失
房室傳導(dǎo)阻滯:離婚分居
1度R間期反常(兩口子吵一下架)
2度:1型PR音期逐漸加長(我和你距離越來越遠(yuǎn)了)
2度:2型PP間期成倍數(shù)關(guān)系(可能中間有個(gè)孩子)
3度離婚了,誰也不管誰,房律快于室律(老婆發(fā)出指令老公不聽,老婆自已在那兒咆哮)
好了,心電圖就這么多
晚上11點(diǎn)半了,X線還講嗎?
還有不多了,寫完吧
X線:正常胸片:發(fā)熱1-2天可以正常 3-4天肺炎
結(jié)核:低熱.
單發(fā)性類圓形陰影:肺癌
遍布雙肺小葡萄:肺轉(zhuǎn)移癌
呼吸因難<1天 氣胸
>7天胸腔積液
消化道穿孔:眉弓征(膈下游離氣體)
心型:高血壓 靴形 心包積液 普大 二尖瓣 梨形(這個(gè)常考)
腸梗阻:找香蕉,中間是小腸,四周是結(jié)腸
B超:就考仨:肝膽腎,我忘了具體什么病了,反正一個(gè)臟器就考一個(gè)病,你只要認(rèn)出這是個(gè)什么臟器就可以直接選了
CT:有占位算占位,無占位算石頭,如果有多個(gè)占位選最常見的癌
最后說一下面試關(guān)技巧:
1禮貌,儀表(這個(gè)是有分的,印像分)進(jìn)門先問好
2衣飾:去年都要求穿白大褂,七月份,人家都帶著短袖,我弄個(gè)長袖進(jìn)去了,還是袖口開口的沒松緊帶的那種,好糗
3審題:有三分鐘時(shí)間,一定看仔細(xì)
4模擬人要當(dāng)作正常病人看,操作前跟模擬人說話,讓他不要緊張,操作完要整理好衣物.這叫愛傷意識(shí),占2分
無菌觀念貫徹始終,手法干凈利落,當(dāng)然手法要正確
操作后整理完畢,報(bào)告考官,操作完畢
禮貌退場,一定要說謝謝,再見,人家一高興多給你一分半分的
謝謝,再見,禮貌退場了
