心包積液-內(nèi)科主治醫(yī)師輔導

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心包積液（pericardial effusion）指心包腔內(nèi)積聚過多液體（正常心包液約50ml），包括漿液性、漿液纖維蛋白性、膿性和血性等。病因包括感染性（結(jié)核、病毒、化膿性）與非感染性（風濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥性）。

癥狀

心前區(qū)悶痛、呼吸困難或腹脹，以及原發(fā)病的癥狀，如結(jié)核的低熱、盜汗，化膿性感染的畏寒高熱等。心包壓塞時可出現(xiàn)休克。

體征

視診：心尖搏動明顯減弱甚至消失。

觸診：心尖搏動弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對濁音界之內(nèi)側(cè)。

叩診：心濁音界向兩側(cè)擴大，且隨體位改變；臥位時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬。

聽診：早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聞及心包摩擦音，積液量增多后消失。心率較快，心音（S1、S2）弱而遠，偶然可聞心包叩擊音。大量積液時，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張和肝腫大。還可由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音?？沙霈F(xiàn)奇脈和脈壓差減小。

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