外科主治醫(yī)師考試神經(jīng)外科-自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷檢查

1.頭部CT 診斷急性SAH準(zhǔn)確串幾近100%，顯示腦溝與腦池密度增高。頸內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血以大腦外側(cè)裂最多。大腦中動(dòng)脈瘤破裂血液積聚患側(cè)外側(cè)裂，也可流向環(huán)池、縱裂池。基底動(dòng)脈瘤破裂后，血液主要聚積于腳間池與環(huán)池附近。出血后第一周內(nèi)CT顯示最清晰，1～2周后出血?jiǎng)t逐漸吸收。另外，CT可見腦(室)內(nèi)血腫，腦積水，腦梗死和腦水腫。加強(qiáng)CT還可顯示腦血管畸形和直徑大于1.0cm的動(dòng)脈瘤。

2.頭部MRI 發(fā)病后一周內(nèi)的急性SAH在MRI很難查出。磁共振血管造影(MRA)是非創(chuàng)傷性的腦血管成像方法，對(duì)頭頸及顱內(nèi)血管性疾病可作為診斷的篩選手段。

3.腦血管造影 是確定SAH病因必須的重要手段，對(duì)SAH病人應(yīng)視為常規(guī)檢查。盡早的腦血管造影檢查，能及時(shí)明確動(dòng)脈瘤大小、部位、單發(fā)或多發(fā)，有無血管痙攣;動(dòng)靜脈畸形的供應(yīng)動(dòng)脈和引流靜脈，以及側(cè)支循環(huán)情況。對(duì)懷疑脊髓動(dòng)靜脈畸形者還應(yīng)行脊髓動(dòng)脈造影。數(shù)字減影血管造影(DSA)對(duì)腦血管病有較高的診斷價(jià)值。

4.腰椎穿刺 對(duì)CT已確診的SAH不再需要作腰穿檢查;因?yàn)榘橛酗B內(nèi)壓增高的SAH，腰穿可能誘發(fā)腦疝。如為動(dòng)脈瘤破裂造成的SAH，腰穿有導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再次破裂出血的危險(xiǎn)。