第二章 疾病的分布
疾病的分布是指通過疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，描述疾病在什么時間發(fā)病多、發(fā)病少，在什么地區(qū)發(fā)病多、發(fā)病少及在哪些人群中發(fā)病多或發(fā)病少的現(xiàn)象，即疾病的人群現(xiàn)象。它可通過了解疾病在不同人群、地區(qū)和時間的分布特征來探索疾病的病因及預(yù)防疾病。這是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。
研究疾病分布的意義：1.它是研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ)。２.通過對疾病分布的描述，認(rèn)識疾病流行的基本特征，是臨床診斷很有價值的重要信息。３.對疾病分布規(guī)律和決定因素的分析有助于為合理地制訂疾病的防制、保健對策及措施提供科學(xué)依據(jù)。
第一節(jié)
疾病頻率測量指標(biāo)
一、率和比
1．率：指在某一確定人群中某些事件發(fā)生的頻率。一個率由分子(發(fā)生數(shù))、分母(可能發(fā)生的總數(shù))、事件發(fā)生的特定時間和乘數(shù)組成。大多數(shù)率是構(gòu)成比，分子是分母的一部分，分子和分母代表的應(yīng)該是同一人群。如果分子被限定在某一年齡、性別或種族組內(nèi),分母也應(yīng)該有同樣的限定。
2．比：是兩個變量的數(shù)值之商，表示分子和分母之間的數(shù)量關(guān)系。而不管分子和分母所來自的總體如何。分子和分母是兩個彼此分離的互不相重疊或包含的量。分子和分母本身可以是絕對數(shù)，也可以是率、比例或比。比的分子不一定是分母的一部分。率是比,但比不一定是率。
3．比例：是表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，分子和分母的單位相同，而且分子包含與分母之中。常用 P= a/a+b表示。有兩類，一、反映事物靜止?fàn)顟B(tài)內(nèi)部構(gòu)成成分占全體的比重，也稱構(gòu)成比例，二、與動態(tài)的發(fā)生變化概率密切相關(guān)的發(fā)生頻率比例，它反映一定時間內(nèi)，發(fā)生某種變化者占全體的比例。
4.率和發(fā)生比例都是用來描述變量隨時間變化的動態(tài)指標(biāo)。區(qū)別是前者可以取任何值，是反映動態(tài)過程的一個參數(shù)，而后者取值僅在0到1之間，是變量在一定期間內(nèi)發(fā)生變化的概率。兩者既不相同又互相聯(lián)系。
二、發(fā)病指標(biāo)
(一)發(fā)病率(incidence rate)： 表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率=一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時期暴露人口數(shù)
碖，（K= 100%， 1000/千，或 10000/萬）。觀察時間多以年表示。
分子與分母的確定：分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。若在觀察期間內(nèi)一個人可多次患病時，則應(yīng)分別計為新發(fā)病例數(shù)。分母中所規(guī)定的暴露人口是指可能會發(fā)生該病的人群。發(fā)病率可按不同特征(如年齡、性別、職業(yè)、民族等)分別計算，此即發(fā)病專率。
應(yīng)用：用作描述疾病的分布，通過比較不同人群的某病發(fā)病率來幫助確定可能的病因，探討發(fā)病因素，提出病因假說，評價防治措施的效果。發(fā)病率的準(zhǔn)確性取決于疾病報告，登記制度以及診斷的正確。
(二)罹患率(attack rate)：通常多指在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。也是人群新病例數(shù)的指標(biāo)。觀察時間可以日、周、旬、月為單位。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行情況。其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)暴露程度精確的測量發(fā)病機(jī)率。
(三)患病率(prevalence rate)：也稱現(xiàn)患率。指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例?？砂从^察時間的不同分為期間患病率=某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)/同期的平均人口數(shù)(被觀察人數(shù)) 碖和時點(diǎn)患病率=某一時點(diǎn)一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時點(diǎn)人口數(shù)(被觀察人數(shù)) 碖。K= 100%，1000/千，或10000/萬。期間患病率實(shí)際上等于某一特定期間開始時患病率加上該期間內(nèi)的發(fā)病率。
1.患病率的影響因素：(1)影響升高的因素：①病程延長，②未治愈者的壽命延長，③新病例增加(即發(fā)病率增高)，④病例遷入，⑤健康者遷出，⑥易感者遷入，⑦診斷水平提高，⑧報告率提高。(2)影響降低的因素：①病程縮短，②病死率高，③新病例減少(發(fā)病率下降)，④健康者遷入，⑤病例遷出，⑥治愈率提高。
2.患病率取決于發(fā)病率和病程?；疾÷实淖兓从吵霭l(fā)病率的變化或疾病結(jié)果的變化或兩者兼有?；疾÷仕?所有病例)隨著發(fā)病率(新病例)增高而增高，并隨著疾病恢復(fù)的加速或死亡的加速而下降。某地某病發(fā)病率和該病的病程在長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率=發(fā)病率病程，即：P=ID。
3.應(yīng)用患病率通常用來表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況。如冠心病、肺結(jié)核等?？蔀獒t(yī)療設(shè)施規(guī)劃，估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評估和醫(yī)療費(fèi)用的投入等提供科學(xué)的依據(jù)。
(四)感染率 (infection
rate)：是指在某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。感染率= 受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù) K , K=100%。感染率常用于研究某些傳染病或寄生蟲病的感染情況和分析防治工作的效果，估計某病的流行勢態(tài)，為制定防治措施提供依據(jù)。特別是對隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查較為有用。如乙型肝炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、寄生蟲等。
(五)續(xù)發(fā)率 (secondary attack rate， SAR)：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。續(xù)發(fā)率＝一個潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)
×100％。多指在一個家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間出現(xiàn)的病例稱續(xù)發(fā)病例。有時稱二代病例。計算時，須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。對那些在同一家庭中來自家庭外感染或短于最短潛伏期、或長于最長潛伏期者均不應(yīng)計入原發(fā)病例。續(xù)發(fā)率可用于分析傳染病流行因素，包括不同條件對傳染病傳播的影響(如年齡、性別、家庭中兒童數(shù)、家庭人口數(shù)、經(jīng)濟(jì)條件等)及評價衛(wèi)生防疫措施的效果(如對免疫接種、隔離、消毒等措施的評價)。
三、死亡指標(biāo)
(一)死亡率(motality rate)：表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病(或死于所有原因)的頻率。其分子為死亡人數(shù)，分母為發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)(通常為年中人口數(shù))。常以年為單位。死亡率=某期間內(nèi)(因某病) 死亡總數(shù)/同期平均人口數(shù)
K，K= 100%， 1000/千，或 10000/萬。死于所有原因的死亡率稱死亡粗率(crude death rate) 。按不同特征如：年齡、性別、職業(yè)及病因等分別計算，即死亡專率。死亡率是測量人群死亡危險最常用的指標(biāo)。既可反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。死亡專率可提供某病死亡在人群、時間、地區(qū)上的變化的信息。用于探討病因和評價防治措施。
(二)病死率(fatality rate)：是表示一定時期內(nèi)(通常為１年)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。病死率=某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病的病人數(shù)
K，K=100%。如果某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時：病死率=某病死亡率/某病發(fā)病率
碖，K=100%。病死率可表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力，多用于急性傳染病，較少用于慢性病。醫(yī)療設(shè)備好，規(guī)模較大的醫(yī)院接受危重型病人比較小的醫(yī)院要多，病死率可能高于小醫(yī)院。所以病死率評價不同醫(yī)院醫(yī)療水平，要注意可比性。
(三)生存率(survival rate)：是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪(通常為1、3、 5 年)后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。生存率＝隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù) ×100％。生存率反映疾病對生命的危害程度，用于評價某些病程較長疾病的遠(yuǎn)期療效。在慢性病、癌、心血管疾病、結(jié)核病等的研究中常常應(yīng)用。
(四)累積死亡率(cumulative mortality rate)指在一定時間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比。為了說明在某一年齡以前死于惡性腫瘤的累積概率的大小，有時可由各年齡死亡率相加獲得。多用百分率來表示。
四、殘疾失能指標(biāo)
(一)病殘率：某一人群中，在一定期間內(nèi)每百(或千、萬、十萬)人中實(shí)際存在的病殘人數(shù)。即是指通過詢問調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。病殘率=病殘人數(shù)/調(diào)查人數(shù)K，K=100%，1000/千。
(二)潛在減壽年數(shù)(potential years of life lost,PYLL)：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。即是指死亡所造成的壽命損失。潛在減壽年數(shù)是人群中疾病負(fù)擔(dān)測量的一個直接指標(biāo)。也是評價人群健康水平的一個重要指標(biāo)?？捎糜诤饬磕撤N死因?qū)σ欢挲g組人群的危害程度。即可反映出對各年齡組人群的危害大小。為確定不同年齡組重點(diǎn)疾病提供了科學(xué)手段。
潛在減壽年數(shù)是在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望壽命為基準(zhǔn)，進(jìn)一步衡量死亡造成的壽命損失，強(qiáng)調(diào)了早亡對健康的損害。用潛在減壽年數(shù)來評價疾病對人群健康影響的程度，可消除死亡者年齡構(gòu)成的不同對預(yù)期壽命損失的影響。該項指標(biāo)可用來計算不同疾病或不同年齡組死者總的減壽年數(shù)。
用途：(1)計算每個病因引起的壽命減少年數(shù)，并比較各種不同原因所致的壽命減少年數(shù)。(2)將某一地區(qū)(縣)和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)(或省)相比較。(3)在衛(wèi)生事業(yè)管理中，篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病時，潛在減壽年數(shù)是一個很有用的指標(biāo)，同時也適用于防治措施效果的評價和衛(wèi)生政策的分析。
(三)傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted life year, DALY)：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。是一個定量的計算因各種疾病造成的早死與殘疾對健康壽命年損失的綜合指標(biāo)。是將由于早死(實(shí)際死亡年數(shù)與低死亡人群中該年齡的預(yù)期壽命之差)造成的損失和因傷殘造成的健康損失二者結(jié)合起來加以測算的。
用途：（1）跟蹤全球或一個國家或某一個地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)的動態(tài)變化及監(jiān)測其健康狀況在一定期間的改進(jìn)，還可對已有的措施計劃進(jìn)行初步的評價，測定醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施的有效性。(2)對不同地區(qū)、不同病種進(jìn)行DALY分布分析，幫助確定危害嚴(yán)重的主要病種，重點(diǎn)人群，和高發(fā)地區(qū)，為確定防治重點(diǎn)及研究重點(diǎn)提供重要信息依據(jù)。(3)進(jìn)行成本效果分析，研究不同病種，不同干預(yù)措施挽回一個DALY所需的成本，以求采用最佳干預(yù)措施來防治重點(diǎn)疾病，使有限的資源發(fā)揮更大的挽回健康壽命年的效果。
第二節(jié) 疾病流行強(qiáng)度
一、散發(fā)(sporadic)：發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系,散在發(fā)生。多與此前三年該病的發(fā)病率進(jìn)行比較。適用于范圍較大的地區(qū)。出現(xiàn)散發(fā)原因：1．該病因在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，所以出現(xiàn)散發(fā)。2．有些以隱性感染為主的疾病，可出現(xiàn)散發(fā)。如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。3．有些傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的一些傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)。4．某些長潛伏期傳染病也易出現(xiàn)散發(fā)，如麻風(fēng)。
二、爆發(fā)(outbreak)是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。如食物中毒、托幼機(jī)構(gòu)的麻疹、流行性腦脊髓膜炎等爆發(fā)。
三、流行(epidemic)：某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平如3～10倍時，稱流行。流行的判定應(yīng)根據(jù)不同病種、不同時期、不同歷史情況進(jìn)行。有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行。如流感、霍亂的世界大流行。
第三節(jié) 疾病分布的形式
疾病的流行特征通過疾病在人群中的人群、時間、地區(qū)分布得以表現(xiàn)。
一、
人群分布特征
與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為疾病的危險因素，這些信息包括：年齡、民族、性別、職業(yè)、收入等。
(一)年齡：作為一個混雜因素，在大多數(shù)疾病中因年齡出現(xiàn)的頻率差異要比其他變量為大。一般來說，慢性病有隨年齡增長發(fā)病率隨之增加的趨勢。相反，對急性傳染病來說，隨年齡的增加發(fā)病率有減少的趨勢。年齡不僅與傳染病發(fā)病頻率有關(guān),而且與疾病的嚴(yán)重性也有關(guān).
1．研究疾病年齡分布的目的：(1)有助于深入探索致病因素，為病因研究提供線索。(2)可幫助提供重點(diǎn)保護(hù)對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為今后有針對性地開展防治工作提供依據(jù)。(3)有助于觀察人群免疫狀況的變化、確定預(yù)防接種對象和進(jìn)行預(yù)防接種措施的實(shí)施,以保證預(yù)防接種的效果。
2．年齡分布出現(xiàn)差異的原因：(1)免疫水平狀況、(2)暴露病原因子的機(jī)會不同、(3)有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征
3.疾病年齡分布的分析方法：(1)橫斷面分析 (cross sectional analysis): 主要分析不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率。多用于傳染病的分析。這種分析方法能說明同一時期不同年齡死亡率的變化和不同年代各年齡組死亡率的變化,而不能說明不同年代出生的各年齡組的死亡趨勢。對慢性病和非傳染病來說這種分析方法不能正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。因為暴露時間距發(fā)病時間可能很長，而且致病因子在不同時間的強(qiáng)度可能有變化。這種方法不能正確顯示致病因子與年齡的關(guān)系，是其最大的缺點(diǎn)。但出生隊列分析方法可糾正這一缺點(diǎn)。(2)出生隊列分析 (birth cohort analysis): 將同一時期出生的人劃歸一組稱為出生隊列(birth cohort)，可對其隨訪若干年，以觀察死亡情況。利用出生隊列資料將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述的一種方法稱出生隊列分析方法。該方法在評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索等方面具有很大意義。它可以明確地呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系，有助于探明年齡、所處時代特點(diǎn)和暴露經(jīng)歷在疾病的頻率變化中三者的作用。
(二)性別：有關(guān)疾病的死亡率與發(fā)病率的分析存在著明顯的性別差異，通常男性死亡率高于女性，但發(fā)病率通常女性較高。某些疾病死亡率的性別差異，從中可見殺人的性比例 (男：女)接近4，慢性呼吸道疾病接近3，而糖尿病兩性幾乎無差異。
疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因包括：1. 男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同 2. 疾病的性別分布差異也與兩性的解剖，生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān)內(nèi)分泌或生理因素可使不同性別易患疾病或者被得以保護(hù)而不患病。3.男女職業(yè)中毒發(fā)生率不同是由于婦女較男性更少受雇于從事一些危險性很大的職業(yè)有關(guān)。4.兩性生活方式、嗜好不同也可能出現(xiàn)疾病的性別分布差異。
(三)職業(yè)：在研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時應(yīng)考慮以下幾方面：1. 疾病的職業(yè)分布不同與感染機(jī)會或暴露于致病因素的機(jī)會不同有關(guān)。2.暴露機(jī)會的多少與勞動條件有關(guān)。3. 職業(yè)反映了勞動者所處的社會經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平。3. 不同職業(yè)的體力勞動強(qiáng)度和精神緊張程度不同，在疾病的種類上也有不同的反映。
(四)民族：分布差異的主要原因是： (1)與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān) (2)與不同民族間的社會經(jīng)濟(jì)狀況不同有關(guān): (3)與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)(4)與各民族所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會條件的不同影響有關(guān)(5)與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關(guān)。在分析疾病患病的民族與種族差異時，不能單純地從一方面去找原因，應(yīng)綜合起來去分析，特別是當(dāng)種族差異同時伴有社會經(jīng)濟(jì)狀況差別時。
(五)宗教：不同宗教有其各自獨(dú)立的教義、教規(guī)，對其生活方式也產(chǎn)生一定影響。不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明顯差異，使疾病的分布頻率也出現(xiàn)顯著差別。討論宗教對疾病的影響時還應(yīng)兼顧到不同民族的生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣及心理狀態(tài)等因素的影響。
(六)婚姻與家庭：1.不同婚姻狀況人的健康常有很大差別2.婚姻狀況對女性健康有明顯影響3.近親婚配4.家庭成員中因數(shù)量、年齡、性別、免疫水平、文化水平、嗜好不同對疾病分布頻率也會產(chǎn)生影響。
(七)流動人口：(1) 流動人口是傳染病爆發(fā)流行的高危人群。(2) 流動人口是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶。 (3) 流動人口對傳播性傳播疾病起到重要作用。 (4) 流動人口給兒童計劃免疫的落實(shí)增加難度。
二、時間分布特征
(一)短期波動：短期波動是以日、周、月計數(shù)的短期觀察數(shù)據(jù)的匯總，含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。短期波動或爆發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短時間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。如食物中毒的爆發(fā)，多因大量人群同時食用相同的被污染食物引起，其潛伏期短，發(fā)病可在幾天或幾小時內(nèi)達(dá)高峰。傳染病的流行曲線多呈對數(shù)常態(tài)分布，曲線達(dá)高峰的速度與流行期限、傳染性、潛伏期長短、人群中易感者的比例及易感人群的密度等因素有關(guān)。非傳染病如上海市桑毛蟲皮炎以及自然災(zāi)害、人為造成的環(huán)境污染等都會引起短期波動或爆發(fā)。原因易查，應(yīng)及時調(diào)查研究，采取防制措施。
(二)季節(jié)性：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性(seasonal variation)
1.嚴(yán)格的季節(jié)性，多見于蟲媒傳播的傳染病。2.季節(jié)性升高，如全年均有發(fā)生的呼吸道傳染病，卻多見于冬春季。季節(jié)性升高的原因： (1)病原體的生長繁殖受氣侯條件影響，因季節(jié)而異。(2)媒介昆蟲的吸血活動、壽命、活動力及數(shù)量的季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響。(3)與野生動物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等因素有關(guān)，(4)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動條件、營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化的影響。(5)與人們暴露接觸病原因子的機(jī)會及其人群易感性的變化有關(guān)。
(三)周期性：周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。1.疾病周期性病因與必備條件是：(1)多見于人口密集，交通擁擠的大中城市。(2) 傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病，人群受感染的機(jī)會較多，只要有足夠數(shù)量的易感者疾病便可迅速傳播。(3) 由于這類疾病可形成穩(wěn)固的病后免疫，所以一度流行后發(fā)病率可迅速下降。(4)易感者積累的速度及病原體變異的速度。 2．流行的間隔時間取決于：(1)前一次流行后所遺留下的易感者人數(shù)的多少。 (2)新的易感者補(bǔ)充積累的速度。(3) 人群免疫持續(xù)時間的長短。周期性并不是固定不變的。（4）有效預(yù)防措施的存在，周期性也發(fā)生改變。
(四)長期趨勢(長期變異，長期變動)(secular trend，secular change)：是對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察;在這個長時間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的變化情況，如有些疾病可表現(xiàn)出有經(jīng)過幾年或幾十年的持續(xù)發(fā)病上升或下降的趨勢。這種變化不僅在傳染病中可觀察到，在非傳染病中也同樣可觀察到。出現(xiàn)的原因：(1 病因或致病因素發(fā)生了變化，為病因探討提供了線索和依據(jù)。(2)抗原型別的變異，病原體毒力、致病力的變異和對機(jī)體免疫狀況的改變，是傳染病產(chǎn)生長期變異的主要原因。(3)診斷能力的改變、醫(yī)生診斷經(jīng)驗和診斷技術(shù)的提高、新的診斷技術(shù)方法的引進(jìn)及普及應(yīng)用。(4)診治條件，藥物療效及新的治療方法、手段的進(jìn)步和防疫措施的采取等因素對長期變異也起到重要作用。(5)登記報告及登記制度是否完善，疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類是否發(fā)生改變 (6)由于人口學(xué)資料的變化。
三、地區(qū)分布特征
影響疾病地區(qū)分布的原因：(1)所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件。如平原、山區(qū)、荒漠、沼澤地、水源、土壤中微量元素等。(2)氣象條件的影響，如溫度、濕度、降雨量等。(3)
當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征。(4)人群組成的社會文化背景如政治活動、交通條件及文化水平等。
疾病的城鄉(xiāng)分布：城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通條件、工業(yè)水平、動植物的分布等情況不同，所以疾病的分布也出現(xiàn)差異，這種差異就是由各自的特點(diǎn)所決定的。城市工業(yè)較集中，嚴(yán)重污染，慢性病、患病率明顯升高，如高血壓、肺癌及其他腫瘤，城市高于農(nóng)村。.農(nóng)村由于衛(wèi)生條件較差，腸道傳染病、蟲媒傳染病及自然疫源性疾病，如瘧疾、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等均高于城市。
疾病的地區(qū)聚集性：患病或死亡頻率高于周圍地區(qū)或高于平時的情況稱為聚集性(clustering)。研究疾病地區(qū)分布的聚集性對探討病因或采取相應(yīng)的預(yù)防策略十分重要。
地方性疾?。阂卜Q地方病(endemic disease)，指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。廣義上看，由各種原因所致的具有地區(qū)性發(fā)病特點(diǎn)的疾病均屬地方病。判斷依據(jù)：(1)該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高。(2)在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病頻率均低，甚至不發(fā)病。(3) 遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢隆?4)人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。(5)除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病。
四、疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述
移民流行病學(xué)是對移民人群的疾病分布進(jìn)行研究，以探討病因。它是通過觀察疾病在移民，移民國當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，并從其差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。對移民疾病分布特征的研究，不僅是時間、地區(qū)和人群三者的結(jié)合研究，而且也是對自然因素、社會因素的全面探討。常用于腫瘤、慢性病及某些遺傳病的研究及進(jìn)行病因和流行因素的探討。
移民流行病學(xué)研究應(yīng)遵循下列原則：(1)若環(huán)境因素是引起發(fā)病率，死亡率差別的主要原因，則移民中該病的發(fā)病率及死亡率與原居地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而與移居地當(dāng)?shù)鼐用袢巳旱陌l(fā)病率及死亡率接近。(2)若遺傳因素主要是對發(fā)病率及死亡率起作用，則移民的發(fā)病率及死亡率不同于移居地，而與原居地人群的頻率相同。
在進(jìn)行分析時還應(yīng)考慮移民生活條件改變的程度、和原居地及移居地的醫(yī)療衛(wèi)生水平、移民移居他地的原因及移民本身的人口學(xué)特征，如：年齡、職業(yè)、文化水平、社會經(jīng)濟(jì)狀況、種族和其他人口學(xué)因素的變化是否和非移民相同，這些均會影響到流行病學(xué)的研究結(jié)果。
