慢性疾病管理：“三個(gè)堅(jiān)持”一個(gè)不能少

慢病患者

應(yīng)避免傳染性疾病侵害

慢性非傳染性疾病簡(jiǎn)稱慢病，其涵蓋的范圍非常廣泛。其中，以腦卒中、冠心病等心腦血管疾病，糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主的幾類慢病致死率很高，疾病負(fù)擔(dān)也很大。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，伴隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)慢病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)確診患者超過2.6億人。慢病病程長(zhǎng)、流行廣、費(fèi)用貴、致殘致死率高，目前慢病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡的85%，其疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，若不及時(shí)進(jìn)行有效控制，實(shí)行科學(xué)的慢病管理，不僅威脅公眾健康和生命，還將帶來嚴(yán)重的社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臺(tái)大預(yù)防醫(yī)學(xué)研究所碩士許惠春表示，注重傳染性疾病的預(yù)防是慢病健康管理的重要環(huán)節(jié)。研究表明，慢病人群比健康人群更容易罹患流感和肺炎球菌性疾病，這些傳染性疾病對(duì)慢性疾病人群可能造成嚴(yán)重的后果。例如肺炎球菌性疾病就非常“青睞”肺病、心血管病、糖尿病、肝硬化等慢性病人群。與健康成人相比，慢病人群發(fā)生肺炎球菌性疾病的可能性顯著增加，如糖尿病、慢性肺部和慢性心臟病患者發(fā)生IPD可能性分別增加6倍、7倍和10倍。

再比如流感，所有人群均對(duì)其易感，發(fā)病率高，健康人群一般經(jīng)1-2周病程可自愈，但慢病人群感染后較易發(fā)展為重癥病例，可表現(xiàn)為肺炎、心肌炎、腦脊髓炎等，甚至死亡。每年流感高發(fā)季節(jié)，心血管病事件也會(huì)進(jìn)入發(fā)病高峰期，這并不是巧合，因?yàn)楹粑栏腥緯?huì)增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

面對(duì)這些傳染性疾病的傷害，慢病患者該怎樣去預(yù)防才能將疾病的危害降到最低呢？循證醫(yī)學(xué)已證實(shí)，接種疫苗是最安全有效、經(jīng)濟(jì)便捷的預(yù)防措施。許惠春表示，由于疫苗在慢病人群中具有重要保護(hù)作用，因此在各種慢性疾病防治指南中都已經(jīng)明確指出慢病人群需要接種流感及肺炎疫苗。臨床研究表明，接種流感疫苗后，既往有心血管或者腦血管病史的60歲及以上患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低了50%；接種肺炎球菌疫苗可減少肺炎住院達(dá)38%，減少肺炎死亡達(dá)72%.

“三個(gè)堅(jiān)持”

守護(hù)慢病患者基礎(chǔ)健康

管理慢性疾病是一場(chǎng)持久戰(zhàn)役。許惠春提示，在日常生活中需要注意“三個(gè)堅(jiān)持”，即堅(jiān)持健康的生活方式、堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥、堅(jiān)持定期復(fù)查。

首先，堅(jiān)持健康的生活方式。避免不良生活習(xí)慣，飲食合理健康，適量運(yùn)動(dòng)和保持良好的心理狀態(tài)。慢病患者需要完全戒煙、忌烈酒，飲食遵循低鹽、低糖、低脂、低熱量，高維生素、高纖維素的 “四低二高”原則。除了要“管住嘴”，另外還有一個(gè)“重頭戲”，就是要“邁開腿”。

慢病患者的日常運(yùn)動(dòng)需要嚴(yán)格掌握一個(gè)“度”字，循序漸進(jìn)、持之以恒，切忌操之過急，不可過于疲勞。對(duì)于運(yùn)動(dòng)類型的選擇，專家推薦走路，“日行一萬步，血管不易堵”。因?yàn)樽呗泛?jiǎn)便易行，隨時(shí)隨地可以開展。

其次，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，就是要堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥，切勿擅自停藥。對(duì)于慢病患者來說，長(zhǎng)期的、規(guī)律的服藥就是降低心腦血管類疾病復(fù)發(fā)、死亡的風(fēng)險(xiǎn)。就拿最常見的冠心病來說，發(fā)生過心肌梗死的患者，再次發(fā)生心梗、中風(fēng)的危險(xiǎn)會(huì)比沒有發(fā)生過心梗的人高3-5倍。所以，冠心病出院后絕對(duì)不是“高枕無憂”了，而是存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持服用抗血小板藥物，如氯吡格雷、阿司匹林等，預(yù)防血栓再次形成。

最后，堅(jiān)持定期復(fù)查。定期復(fù)查其實(shí)包括兩個(gè)概念：一個(gè)是患者日常的自我監(jiān)測(cè)，另一個(gè)是定期去醫(yī)院復(fù)查。那么，慢病患者日常生活中如何正確理解和實(shí)現(xiàn)科學(xué)的定期復(fù)查呢？以糖尿病患者為例，血糖監(jiān)測(cè)就是糖尿病控制的重中之重，是糖尿病患者生活的一部分，因此糖尿病患者的定期復(fù)查也包括在家里自我監(jiān)測(cè)和定期去醫(yī)院檢查兩部分，如平時(shí)每天按照醫(yī)生的要求，做空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖等的檢查，并且認(rèn)真記錄這些血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。醫(yī)院復(fù)查的重要性在于復(fù)查時(shí)，醫(yī)生能及時(shí)了解患者病情的變化和治療療效，從而根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并調(diào)整用藥種類和藥量，如果病情加重或復(fù)發(fā)，可以盡早發(fā)現(xiàn)和處理。