醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士《答疑周刊》2015年13期:
【問(wèn)題】漏出液和滲出液有什么區(qū)別?
滲出液與漏出液的鑒別
漏出液與滲出液的鑒別項(xiàng)目有許多交叉,使積液既具有漏出液的性質(zhì),又有滲出液的特點(diǎn),如“中間型積液”,因此應(yīng)結(jié)合臨床其他檢查結(jié)果,綜合分析檢驗(yàn)結(jié)果。漏出液和滲出液鑒別
項(xiàng)目 | 漏出液 | 滲出液 |
病因 | 非炎癥性 | 炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激 |
顏色 | 淡黃色 | 黃色、紅色、乳白色 |
透明度 | 清晰透明 | 渾濁 |
比密 | <1.015 | >1.018 |
凝固性 | 不易凝固 | 易凝固 |
Rivalta試驗(yàn) | 陰性 | 陽(yáng)性 |
蛋白質(zhì)定量(g/L) | <25 | >30 |
積液蛋白/血清蛋白 | <0.5 | >0.5 |
葡萄糖(mmol/L) | 接近血糖 | <3.33 |
乳酸脫氫酶(LD,U/L) | <200 | >200 |
積液LD/血清LD | <0.6 | >0.6 |
細(xì)胞總數(shù)(×106/L) | <100 | >500 |
有核細(xì)胞分類 | 淋巴細(xì)胞為主,可見間皮細(xì)胞 | 炎癥以中性粒細(xì)胞為主,慢性炎癥或惡性積液以淋巴細(xì)胞為主 |
細(xì)菌 | 無(wú) | 有 |
【問(wèn)題】紅細(xì)胞的常規(guī)AB0定型?
如表:紅細(xì)胞的常規(guī)AB0定型
正定型 | 反定型 | 血型 | ||||
抗A | 抗B | 抗AB | A細(xì)胞 | B細(xì)胞 | O細(xì)胞 | |
- | - | - | + | + | - | O |
+ | - | + | - | + | - | A |
- | + | + | + | - | - | B |
+ | + | + | - | - | - | AB |
【問(wèn)題】凝血酶和凝血酶原的區(qū)別?
血液凝固是非常復(fù)雜的化學(xué)變化過(guò)程,目前認(rèn)為凝血過(guò)程至少包括三個(gè)基本的生化反應(yīng):①凝血酶原激活物的形成;②凝血酶原激活物在鈣離子的參與下使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘哪?;③可溶性的纖維蛋白原在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白.纖維蛋白形如細(xì)絲,縱橫交錯(cuò),網(wǎng)羅大量血細(xì)胞而形成膠凍狀的血塊.血凝后1~2小時(shí),血塊緊縮變硬,同時(shí)有液體分離出來(lái),這便是血清.血清與血漿雖同為血液的液體成分,但血清沒(méi)有纖維蛋白原和少量參與血凝的其他蛋白質(zhì),卻含有血凝時(shí)由血小板釋放出來(lái)的某些物質(zhì).
由此不難看出,凝血酶是由凝血酶原被激活而來(lái)的.
【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】
T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞在接觸抗原后繁殖的主要場(chǎng)所是
A.肝和淋巴結(jié)
B.脾和淋巴結(jié)
C.骨髓和淋巴結(jié)
D.淋巴結(jié)
E.胸腺和淋巴結(jié)
【正確答案】B
學(xué)員提問(wèn):骨髓是B淋巴細(xì)胞的場(chǎng)所,為什么選C是錯(cuò)誤的?
解答:淋巴結(jié)與淋巴管相連通,是淋巴回流的重要濾器,也是機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)的重要場(chǎng)所。中樞淋巴器官無(wú)須抗原刺激即可不斷增殖淋巴細(xì)胞,成熟后將其轉(zhuǎn)送至周圍淋巴器官脾、淋巴結(jié)等,在此成熟淋巴細(xì)胞需依賴抗原刺激而分化增殖,繼而發(fā)揮其免疫功能。
在成人,淋巴細(xì)胞都是從骨髓的造血干細(xì)胞分化來(lái)的,T淋巴細(xì)胞在胸腺發(fā)育成成熟T淋巴細(xì)胞,B淋巴細(xì)胞則在骨髄發(fā)育成熟。T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞可在脾臟、淋巴結(jié)等器官與抗原相遇,兩種細(xì)胞相互作用共同對(duì)抗原起作用。脾臟是淋巴細(xì)胞接觸血源性抗原的主要場(chǎng)所,并清理循環(huán)中的衰老紅細(xì)胞和外來(lái)物質(zhì)。淋巴細(xì)胞則在淋巴結(jié)遭遇淋巴源性抗原。
淋巴細(xì)胞在組織體內(nèi)可以彌散形式或以淋巴小結(jié)形式存在。除了脾、淋巴結(jié)等部位是淋巴細(xì)胞存在的主要部位外,在幾乎人的所有器官和組織中都有淋巴細(xì)胞的存在,這也是為什么惡性淋巴瘤可發(fā)生在全身幾乎各個(gè)器官中的原因。
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臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】
蛋白尿、糖尿檢查首選的尿液標(biāo)本類型是
A.隨機(jī)尿
B.晨尿
C.餐后尿
D.12小時(shí)尿
E.24小時(shí)尿
【正確答案】C
學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)解釋一下
解答:教材原話如下:
餐后尿:通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿。這種尿標(biāo)本,有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原,有助于肝膽疾病、腎臟疾病、糖尿病、溶血性疾病等的臨床診斷。
24h尿:患者上午8時(shí)排尿一次,將膀胱排空,棄去尿,此后收集各次排出的尿,直至次日上午8時(shí)最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同時(shí)間內(nèi)的排泄?jié)舛炔煌缂◆?、總蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等,為了較準(zhǔn)確地定量分析這些成分,必須采集24h尿。
因此此題是沒(méi)有問(wèn)題的。
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【臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)】
為判斷腎上腺皮質(zhì)功能,可采用注射
A.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)
B.嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)
C.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)
D.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)
E.單核細(xì)胞計(jì)數(shù)
【正確答案】A
學(xué)員提問(wèn):為什么是A呢?
解答:嗜酸性粒細(xì)胞增多
成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞>0.5×109/L。
(1)寄生蟲?。耗c道外寄生蟲,如血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲等,以及腸道鉤蟲感染時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高。
(2)變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缰夤芟?、壞死性血管炎、藥物過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過(guò)敏、枯草熱等嗜酸性粒細(xì)胞呈輕度或中等度增高。
(3)皮膚?。喝鐫裾睢兠撔云ぱ?、天皰瘡、銀屑病等嗜酸性粒細(xì)胞呈輕度或中度增高。
(4)血液病:如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除后、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、霍奇金病等。
(5)某些惡性腫瘤:癌腫伴有嗜酸性粒細(xì)胞增高(如肺癌)。
(6)某些傳染病:傳染病感染期時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞常減低,在恢復(fù)期時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞暫時(shí)性增高。但猩紅熱急性期,嗜酸性粒細(xì)胞增高。
(7)其他:風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等。
(8)高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征:包括伴有肺浸潤(rùn)的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過(guò)敏性肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎等。
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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】
輸血的適應(yīng)證不包括
A.出血
B.嚴(yán)重貧血
C.嚴(yán)重感染
D.高蛋白血癥
E.凝血障礙
【正確答案】D
學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)解釋一下。解答:您好,輸血的適應(yīng)癥
(一)急性出血
急性出血為輸血的主要適應(yīng)癥,特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)出血。一次失血量低于總血容量10%(500m1)時(shí),臨床上無(wú)血容量不足的表現(xiàn),可以不輸血。失血量低于總血容量20%(500~800m1)時(shí),應(yīng)根據(jù)有無(wú)血容量不足的臨床癥狀及嚴(yán)重程度,同時(shí)參考血紅蛋白和血細(xì)胞比容(HCT)的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑,不輸全血或血漿。當(dāng)失血量超過(guò)總血容量20%(1000m1)時(shí),應(yīng)及時(shí)輸注適量全血。
(二)貧血或低蛋白血癥
常因慢性失血、紅細(xì)胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術(shù)前如有貧血或低清蛋白血癥,應(yīng)予糾正。貧血而血容量正常的患者,原則上應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞;低蛋白血癥者可補(bǔ)充血漿或清蛋白液。
(三)重癥感染
全身嚴(yán)重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者,可通過(guò)輸血提供抗體和補(bǔ)體,以增加抗感染能力。
(四)凝血功能障礙
根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病,輸注相關(guān)的血液成分加以矯正,如血友病病人應(yīng)輸注凝血因子或抗血友病因子,凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應(yīng)補(bǔ)充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑,也可用新鮮全血或血漿替代
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