2015年6月8日至10日，在北京國際會議中心，有一個規(guī)模近2000人的慢性病領(lǐng)域大會召開，匯聚這個領(lǐng)域的各級政府領(lǐng)導(dǎo)、專家以及一線慢病管理工作者，共商慢病防控舉措、分享慢病防治、管理經(jīng)驗及管理技術(shù)的應(yīng)用。
大會為“新慢病防治工作10年規(guī)劃”提供契機(jī)
2015年，是國家深化醫(yī)改的關(guān)鍵一年，也是《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》實施的收官之年和“新慢病防治工作10年規(guī)劃”制定之年。
在承上啟下之際，為實現(xiàn)我國慢病防治目標(biāo)，保障全民健康促進(jìn)行動順利進(jìn)行，由新探健康發(fā)展研究中心和中國慢性病預(yù)防與控制雜志主辦、中國慢病管理網(wǎng)和歐瑞管理顧問（北京）有限公司承辦的第六屆中國慢病管理大會，在國家衛(wèi)計委宣傳司指導(dǎo)下，將于2015年6月8日至10日在北京國際會議中心舉行，大會主題為“新規(guī)劃新實踐新技術(shù)助力慢病管理”。
大會將匯集慢病領(lǐng)域領(lǐng)軍人物及眾多基層骨干精英，搭建起慢病領(lǐng)域經(jīng)驗分享、技術(shù)推廣、學(xué)術(shù)傳播的學(xué)術(shù)平臺，共同商討規(guī)劃慢病管理新模式，分享地區(qū)健康促進(jìn)和慢病管理實踐經(jīng)驗及推廣慢病管理新技術(shù)和新手段。
同時，大會還將設(shè)立——從分級診療談“三高”的慢病綜合防治管理、新技術(shù)助力慢病管理、社會化服務(wù)和社會力量助力慢病管理、慢病管理最佳實踐案例分享、百姓＆專家面對面、全媒體時代下的控?zé)熍c健康傳播等六大分論壇，為“慢病防治十二五規(guī)劃”完美收官、助力“慢病防治十三五規(guī)劃”順利出臺貢獻(xiàn)來自各領(lǐng)域方方面面的力量。
截至目前，中國慢病管理大會已成功舉辦5屆，參會人數(shù)從第一屆的數(shù)百人升至近2000人，參會代表也逐漸由政府部門、國際組織、疾控部門擴(kuò)展至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)院、企事業(yè)單位、醫(yī)學(xué)院校、媒體企業(yè)等不同領(lǐng)域，形成慢性病科學(xué)預(yù)防、規(guī)范治療及有效控制的學(xué)術(shù)和臨床應(yīng)用架構(gòu)，奠定了目前慢病管理領(lǐng)域規(guī)模最大的年度交流平臺地位。
大會呈現(xiàn)“慢病管理”是醫(yī)改基石主旋律
按廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波的理解，慢病管理就是醫(yī)改的基石，在實現(xiàn)慢病管理的全過程中，即可實現(xiàn)了醫(yī)改的三回歸：公立醫(yī)院公益性回歸、醫(yī)務(wù)人員勞動價值的回歸、尊重生命理念的回歸。
廖新波指出，國務(wù)院與2009年發(fā)布的新醫(yī)改方案中提出，建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但未貫徹到實際醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，中國衛(wèi)生政策和醫(yī)療界一直都在關(guān)注疾病治療，卻忽視了疾病預(yù)防，“其實，慢病防控是圍繞醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的系統(tǒng)工程，需要關(guān)口前移。”
數(shù)據(jù)顯示，新醫(yī)改五年來，國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入不少資金，但放眼國際，醫(yī)療衛(wèi)生投入占財政支出的比例仍然偏低：中國醫(yī)療衛(wèi)生投入占財政支出的比例從2009年的4.4%提高到2012年的5.7%.與國外相比，2000年，美國醫(yī)療衛(wèi)生投入已占財政支出的20.5%，1998年，德國醫(yī)療衛(wèi)生投入占財政支出的18.89%.從投入上看，中國并沒有把慢病防控放到首要位置。中國2011年衛(wèi)生費(fèi)用流向顯示，投入到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的僅占8%，城市醫(yī)院占40%，縣醫(yī)院占13%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占3%，衛(wèi)生院占6%，衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)占2%，門診機(jī)構(gòu)占10%，藥品零售機(jī)構(gòu)占10%，其他占8%.
而大量的循證醫(yī)學(xué)研究證明，60%的死亡與慢性病有關(guān)，且70%的慢性病可以通過預(yù)防來控制。
那么，在有限的資源下，如何合理使用公共衛(wèi)生資金呢？廖新波建議，公共衛(wèi)生資金分配優(yōu)先次序有四個金標(biāo)準(zhǔn)：一是安全有效果，所投入的疾病負(fù)擔(dān)大，社會有需求；二是符合社會倫理和公平準(zhǔn)則；三是具有成本效果和成本效益；四是經(jīng)濟(jì)上可行、組織上可行。
另外，公立醫(yī)院以疾病為中心的模式導(dǎo)致其以經(jīng)濟(jì)為中心，出現(xiàn)過度醫(yī)療等現(xiàn)象，“中國必須正視這個問題。如果公立醫(yī)院以防控作為中心，就會盡量讓公眾少生病。”
2015第六屆中國慢病管理大會主題解讀：
第一部分——新規(guī)劃：新慢病防治十年規(guī)劃年底出臺
新慢病防治工作十年規(guī)劃預(yù)計年底出臺，將圍繞落實全面覆蓋慢性病體系建設(shè)工作而展開。在2015年第六屆慢病管理召開前期，國家衛(wèi)計委疾控局慢病處相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，“2016年~2025年國家慢性病防治發(fā)展規(guī)劃”目前正在制定中，初步計劃是在年底出臺。
據(jù)透露，新版規(guī)劃將全面覆蓋慢性病體系建設(shè)，包括危險因素控制、高血壓等基礎(chǔ)性疾病人群知曉率、健康示范區(qū)建設(shè)以及全民健康生活方式覆蓋率等內(nèi)容，制定的規(guī)劃目標(biāo)將與世界衛(wèi)生組織提出的2025年全球慢性病控制目標(biāo)掛鉤。
慢病致死率升至86.6%
2015年4月10日，國家衛(wèi)計委例行新聞發(fā)布會上發(fā)布了《中國疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展（2015年）報告》，公布腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國總死亡的86.6%，此前為85%，而導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%.
為了讓社會各界更好地了解我國疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展情況，進(jìn)一步關(guān)注和支持疾病預(yù)防控制工作，國家衛(wèi)計委組織編寫了這份《報告》。
《報告》指出，在慢性病預(yù)防控制方面，雖然我國的防治力度得到了逐步加大，但慢病防控形勢依然嚴(yán)峻。
《報告》顯示，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快以及受不健康生活方式等因素影響，近年來中國慢性病發(fā)病呈快速上升趨勢，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國總死亡的86.6%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%.針對疾病譜的變化，中國政府不斷加大慢性病防治的投入和支持力度，防治工作取得積極進(jìn)展：
1.初步建立慢性病防治體系。設(shè)立中國疾控中心慢病中心、國家癌癥中心、國家心血管病中心，協(xié)同指導(dǎo)全國慢性病防治工作。約50%的省份建有腫瘤、心腦血管病、口腔疾病等慢性病防治辦公室。上下聯(lián)動、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重的慢性病防治工作格局正在形成。
2.著力構(gòu)筑慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。在2002年開展中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查基礎(chǔ)上，逐步整合、擴(kuò)展監(jiān)測內(nèi)容與范圍，初步形成覆蓋居民死因、慢性病及其危險因素、腫瘤隨訪登記、居民營養(yǎng)狀況等領(lǐng)域的綜合監(jiān)測系統(tǒng)，基本掌握了重點(diǎn)慢性病與營養(yǎng)現(xiàn)況及變化趨勢。
3.不斷完善慢性病防治策略措施。由多部門發(fā)布實施《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》，廣泛開展全民健康生活方式行動，已覆蓋全國77.4%的縣區(qū)。積極推進(jìn)重點(diǎn)癌癥早診早治、腦卒中等心腦血管疾病篩查、兒童口腔疾病綜合干預(yù)和重點(diǎn)人群營養(yǎng)干預(yù)等工作。將重點(diǎn)慢性病管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供高血壓、糖尿病患者管理服務(wù)，截至2014年底，全國管理患者人數(shù)分別達(dá)到8500萬和2500萬名。
4.積極探索慢性病防治新機(jī)制、新舉措。建立了“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動員社會、全民參與”的慢性病防治新的工作機(jī)制。開展了國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，截至2014年，已建成265個國家級示范區(qū)，542個省級示范區(qū)。在山東省開展減鹽防控高血壓工作，在淮河流域開展癌癥綜合防治工作。將慢性病防治作為各地開展衛(wèi)生城市創(chuàng)建、健康城市建設(shè)活動的重要內(nèi)容。
“慢病防治十二五規(guī)劃”將完美收官
為應(yīng)對嚴(yán)峻的慢病防治形勢，積極做好慢性病預(yù)防控制工作，遏制我國慢性病快速上升的勢頭，保護(hù)和增進(jìn)人民群眾身體健康，2012年5月，衛(wèi)生部、發(fā)改委等15個部委聯(lián)合制定了《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》，圈出影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。
十二五規(guī)劃提出了的總目標(biāo)：進(jìn)一步完善全國的慢性病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和綜合防治工作機(jī)制，建立慢性病檢測與信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力構(gòu)建社會支持環(huán)境，落實部門職責(zé)，降低人群慢性病危險因素水平，減少過早死亡和致殘，控制由慢性病造成的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平。
具體目標(biāo)如下：
1.慢性病防控核心信息人群知曉率達(dá)50%以上，35歲以上成人血壓和血糖知曉率分別達(dá)到70%和50%.
2.全民健康生活方式行動覆蓋全國50%的縣（市、區(qū)），國家級慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋全國10%以上縣（市、區(qū)）。
3.全國人均每日食鹽攝入量下降到9克以下；成年人吸煙率降低到25%以下；經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例達(dá)到32%以上；成人肥胖率控制在12%以內(nèi)，兒童青少年不超過8%.
4.高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到40%，管理人群血壓、血糖控制率達(dá)到60%；腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5%以內(nèi)，死亡率下降5%.
5.30%癌癥高發(fā)地區(qū)開展重點(diǎn)癌癥早診早治工作。
6.40歲以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以內(nèi)。
7.適齡兒童窩溝封閉覆蓋率達(dá)到20%以上，12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi)。
8.全人群死因監(jiān)測覆蓋全國90%縣（市、區(qū)），慢性病及危險因素監(jiān)測覆蓋全國50%的縣（市、區(qū)），營養(yǎng)狀況監(jiān)測覆蓋全國15%的縣（市、區(qū)）。
9.慢性病防控專業(yè)人員占各級疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的比例達(dá)5%以上。
為實現(xiàn)和達(dá)到以上9個目標(biāo)，“十二五”規(guī)劃制定了7項策略與措施來做保障：
1.關(guān)口前移，深入推進(jìn)全民健康生活方式。
2.拓展服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險人群。
3.規(guī)范防治，提高慢性病診治康復(fù)的效果。
4.明確職責(zé)，加強(qiáng)慢性病防治有效協(xié)同。
5.轉(zhuǎn)好示范，提高慢性病綜合防控能力。
6.共享資源，完善慢性病監(jiān)測信息管理。
7.加強(qiáng)科研，促進(jìn)技術(shù)合作和國際交流。
2015年，是十二五收官之年，我們將如何做好最后一年工作呢？其實，早在2014年10月中旬，相關(guān)方面已展開行動。來自全國慢病領(lǐng)域的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專家、學(xué)者以及一線醫(yī)務(wù)人員相聚廣西南寧，大伙就今年的工作計劃展開了商討，對今年慢病領(lǐng)域10項工作做了具體部署：
第一項：協(xié)助國家衛(wèi)生計生委組織制定《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2016-2020年）》以及聯(lián)合WHO發(fā)布《中國無煙環(huán)境報告》。
截至目前，我國患有至少2.6億人患有慢病。這個數(shù)字的背后是，如果不及時有效控制慢病的發(fā)病率，那將會帶來突出的社會經(jīng)濟(jì)問題。為進(jìn)一步完善覆蓋全國的慢性病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和綜合防治工作機(jī)制，建立慢性病監(jiān)測與信息管理制度，提高慢性病防治能力，中國疾病預(yù)防控制中心繼續(xù)協(xié)助國家衛(wèi)計委制定2016年至2020年度的慢病防治工作規(guī)劃，爭取在完成2015年的各項目標(biāo)基礎(chǔ)上，繼續(xù)努力構(gòu)建社會支持環(huán)境，落實部門職責(zé)，降低人群慢性病危險因素水平，減少過早死亡和致殘，控制由慢性病造成的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平。
2014年應(yīng)用實驗流行病學(xué)方法，對中國煙盒包裝的警示進(jìn)行了客觀的評估，結(jié)果顯示，中國目前使用的煙盒包裝起不到健康警示的作用。吸煙和被動吸煙是危害全身身體健康，降低免疫力的重要因素，尤其在慢病防治領(lǐng)域表現(xiàn)突出。本著切實加強(qiáng)煙草控制工作，繼續(xù)履行世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》，推動地方加快公共場所禁煙立法進(jìn)程和國家層面法律法規(guī)出臺的順利進(jìn)行，疾控中心繼續(xù)協(xié)助衛(wèi)計委推動國家《公共場所禁煙法》出臺，并積極推動地方出臺禁煙法規(guī)（目前已有15個城市制定相關(guān)法規(guī)），全面推行公共場所禁煙，黨政機(jī)關(guān)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)等要率先成為無煙單位，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立規(guī)范的戒煙門診，提供臨床戒煙服務(wù)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高戒煙服務(wù)能力和水平。
知情人士透露，爭取在這個基礎(chǔ)上，聯(lián)合WHO在2015年發(fā)布《中國無煙環(huán)境報告》，為慢病防控工作提供可行性指導(dǎo)。
第二項：繼續(xù)深入推進(jìn)全民健康生活方式行動。
健康的生活方式與身體健康息息相關(guān)。為及時總結(jié)2014年度疾控系統(tǒng)慢性病防控與營養(yǎng)工作進(jìn)展，部署2015年工作重點(diǎn)，進(jìn)一步推動全國慢性病防控與營養(yǎng)工作，疾控中心專門召開了2014年全國疾控系統(tǒng)慢性病防控與營養(yǎng)工作會議，總結(jié)了2013-2014年全國疾控系統(tǒng)慢性病防控與營養(yǎng)工作，部署2015年度慢性病防控與營養(yǎng)重點(diǎn)工作，并交流了慢性病防控與營養(yǎng)工作進(jìn)展與經(jīng)驗。
2014年推進(jìn)全民健康生活方式的行動主要分三步走：第一，繼續(xù)落實《全民健康生活方式行動實施方案（2013-2015）》各項工作要求；其次，加強(qiáng)全民健康生活方式行動信息化建設(shè)與宣傳；第三，舉辦全民健康生活方式行動省級視頻培訓(xùn)班，其中，在信息化建設(shè)中，通過對網(wǎng)報系統(tǒng)升級、門戶網(wǎng)站改版和創(chuàng)建公眾號來完善。需要指出的是，鹽攝入過多會給身體帶了諸多不利因素，這是諸多慢病發(fā)生的主要原因。為此，中國疾控中心在2015年這塊工作計劃中，提出了增加了全民健康生活方式的醫(yī)改重大專項經(jīng)費(fèi)，按每縣區(qū)3000元來開展減鹽行動，通過對高血壓高危人群及患者減鹽干預(yù)模式評價、餐飲單位干預(yù)模式評價、學(xué)校減鹽干預(yù)模式評價、綜合監(jiān)測與評價等模式來實施規(guī)范干預(yù)措施。
第三項：完善示范區(qū)建設(shè)。
在國家衛(wèi)生計生委的領(lǐng)導(dǎo)下，完善示范區(qū)建設(shè)管理辦法，加強(qiáng)示范區(qū)綜合監(jiān)測和動態(tài)管理，確保示范區(qū)的示范性和長效發(fā)展，為促進(jìn)人民健康做出新的貢獻(xiàn)。2014年底，國家衛(wèi)計委公布第三批國家慢病綜合防控示范區(qū)審核通過名單，北京東城區(qū)等125個縣（市、區(qū)）獲得牌照，包括之前通過審核的，目前已有265個國家級示范區(qū)。
第四項：組織開展中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、死因監(jiān)測、全國心腦血管事件登記報告、全國成人煙草監(jiān)測、全國傷害監(jiān)測等工作。
2012年中國居民慢性病死亡率為517.55/10萬，占全部死亡的85.09%.慢性病前五位死因分別是腦血管病、缺血性心臟病、COPD、肺癌和肝癌。這些數(shù)據(jù)說明了監(jiān)測工作的重要性。這項工作的目的是系統(tǒng)分析中國居民主要慢性病死亡、患病、發(fā)病、危險因素和疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀與趨勢，初步建立權(quán)威的數(shù)據(jù)信息報告與發(fā)布機(jī)制。
2014年在140個新增監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測展開慢性病及其危險因素監(jiān)測，目前已完成了數(shù)據(jù)上報和實驗室檢測工作及2013年監(jiān)測數(shù)據(jù)匯總、現(xiàn)場調(diào)查督導(dǎo)等工作，并組織成中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測總體工作方案，初步完成了《中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測技術(shù)方案》和問卷。
第五項：繼續(xù)做好慢病管理項目評估工作。
繼續(xù)實施省部減鹽防控高血壓項目、淮河流域癌癥綜合防治、控?zé)熤醒胙a(bǔ)助地方項目、糖尿病綜合管理項目、傷害干預(yù)試點(diǎn)工作和基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目第二輪效果評估工作。
2015年1月20日，為了解該人群心理健康促進(jìn)需求以科學(xué)制定干預(yù)策略，中國疾控中心慢病中心在京召開兒童及慢性病患者心理健康促進(jìn)需求評估方案研討會。與會人員就需求評估方案的人群選擇、量表選擇、訪談方法、操作流程等方面進(jìn)行了深入研討。專家一致認(rèn)為此項工作重要且迫切，方案在設(shè)計實施方面科學(xué)可行，量表選擇合理可操作；建議定性訪談提綱確認(rèn)前先進(jìn)行小范圍預(yù)訪談，對兒童的需求評估從多維度進(jìn)行，進(jìn)一步凝練聚焦小組訪談問題并提高訪談?wù)呒寄�，對兒童和慢性病患者兩類人群的評估可分期逐步進(jìn)行。會議提供了豐富的心理健康促進(jìn)資源，對需求評估方案進(jìn)行了進(jìn)一步優(yōu)化，取得預(yù)期效果。
另據(jù)透露，淮河流域癌癥綜合防治項目由衛(wèi)生計生、環(huán)保、科技等組成的八部委聯(lián)合現(xiàn)場調(diào)研，《工作階段進(jìn)展情況報告》目前已形成初稿；中國農(nóng)村地區(qū)糖尿病綜合防控項目從探索模式、政府支持、需求導(dǎo)向去實施，充分考慮到尋求多部門協(xié)作和支持環(huán)境是項目落地生根的條件，能力建設(shè)是項目有效開展的基石，在導(dǎo)向活動設(shè)計上考慮當(dāng)?shù)匦枨�，顧及到干預(yù)措施的適宜性和有效性。
第六項：開展老年期重點(diǎn)疾病預(yù)防和干預(yù)試點(diǎn)，組織開展中國骨質(zhì)疏松防治推廣項目，開發(fā)老年健康管理工作中的老年神經(jīng)退行性疾�。ˋD、PD）篩查方法。
隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重威脅中老年人健康的流行病，目前我國有9700萬骨質(zhì)疏松患者，女性占三分之二。慢病管理專家孔靈芝稱，骨質(zhì)疏松癥是一個世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題，其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第七位，目前的醫(yī)學(xué)上還沒有安全有效幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀的方法，因此，正確認(rèn)識、早期預(yù)防顯得尤為重要。
經(jīng)對遼寧、上海、湖北、云南、深圳、廈門、廣西、浙江和寧波等地老年健康工作調(diào)研發(fā)現(xiàn)，疾控系統(tǒng)老年健康工作目前無專業(yè)部門、專職人員，專項資金，缺乏老年健康工作范疇和具體目標(biāo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以服務(wù)老年為主，但老年健康管理工作缺乏后續(xù)服務(wù)內(nèi)容及適宜技術(shù)支持。所以，從上述層面來看，也凸顯了開展中國骨質(zhì)疏松防治推廣項目的重要性。
第七項：組織開展全國第4次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查、“健康口腔，幸福家庭”二期項目。全國第4次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查是國家公益性行業(yè)科研專項項目，計劃于2015-2017年期間在全國31個省市實施，中國疾控中心為主要參與單位，負(fù)責(zé)調(diào)查工作的流行病學(xué)抽樣設(shè)計、數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析、報告撰寫。
“健康口腔，幸福家庭”二期項目系國家重大公共衛(wèi)生專項，第一期（2011-2013）項目工作已圓滿結(jié)束，第2期（2014-2016）即將啟動，項目范圍由社區(qū)層面擴(kuò)展到縣區(qū)層面。
第八項：完成《2013年全國慢性病預(yù)防控制能力報告》、《中國成人口腔衛(wèi)生報告》、《全國疾控機(jī)構(gòu)口腔能力調(diào)查報告》等三大報告。在完成相關(guān)項目調(diào)研的基礎(chǔ)上，要在2015年提交這三個報告，繼續(xù)完善慢病防控工作。
第九項：做好相關(guān)科學(xué)研究，發(fā)揮技術(shù)支撐作用：如膳食、營養(yǎng)以及相關(guān)疾病的基礎(chǔ)研究、研發(fā)營養(yǎng)改善和干預(yù)適宜技術(shù)等。
第十項：加強(qiáng)慢病防控政策宣貫與科普宣傳。
這方面的工作在2014年得到提升，組織承辦了5部委聯(lián)合發(fā)起的兒童乘車安全宣傳活動，召開第三屆中國健康生活方式大會（8月21-22日，北京），還有編制健康教育材料，編輯出版了寫兒童傷害預(yù)防手冊（蒙漢雙語版）和維語版《健康校園》，另外還舉行了多個類型慢病管理培訓(xùn)。2015年繼續(xù)加強(qiáng)慢病防控政策宣貫與科普宣傳，并下更大的功夫來完善。
第二部分——新實踐助力慢病管理
慢病管理要有規(guī)范的適宜技術(shù)指導(dǎo)
除去傳染病外，剩下的就是慢性病了。最新的調(diào)查資料顯示，造成目前城市三甲醫(yī)院看病難，最大問題就是大量的慢性病患者進(jìn)入。國家層面、地方層面等相關(guān)政府機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均重視慢性病防治工作，但三甲醫(yī)院醫(yī)生沒更多地時間投入慢病事業(yè)，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻因業(yè)務(wù)資質(zhì)、再繼續(xù)教育等客觀條件，所進(jìn)行的慢病事業(yè)也存在一定的不足，由此凸顯了慢病防治及管理工作的重要性。
據(jù)此，2015第六屆中國慢病管理大會確立了另一個主題——新技術(shù)，就是如何來利用新技術(shù)來實施慢病防治及管理工作，為圈內(nèi)人士提供了科學(xué)、規(guī)范的，可復(fù)制性的適宜技術(shù)及管理經(jīng)驗。
為充分地挖掘慢病防控、管理的優(yōu)質(zhì)資源，為廣大的慢病防控工作者提供可復(fù)制性、可操作性的適宜技術(shù)或經(jīng)驗，2015年3月起，將啟動“中國慢病管理最佳實踐專題研究項目”，在全國慢病領(lǐng)域內(nèi)征集最佳慢病管理實踐案例，入選作品將形成中國首部慢病管理最佳實踐案例集。
為充分地挖掘慢病防控、管理的優(yōu)質(zhì)資源，為廣大的慢病防控工作者提供可復(fù)制性、可操作性的適宜技術(shù)或經(jīng)驗，2015年2月9日，孔靈芝、吳良有、劉利群、王克安、陳萬青、王文志、陶茂萱、胡大一、姚崇華、黃克武等10多位慢病領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)、專家在北京共同啟動了“中國慢病管理最佳實踐”專題研究項目。
據(jù)介紹，該項目系國內(nèi)首次開展的以慢病管理適宜技術(shù)為基礎(chǔ)的典型案例深度研究，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會主、中國疾病預(yù)防控制中心、國家癌癥中心、全國腦血管病防治研究辦公室、國家心血管病中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心、中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會和中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會共同主辦（中國慢病管理網(wǎng)承辦），目的就是為了有效控制慢性病對我國國民健康威脅。
在啟動會上，與專家達(dá)成共識，稱好的經(jīng)驗和好的技術(shù)，如果沒有整理和提煉出來，“是對慢病防控資源的一種浪費(fèi)”，而通過征集國內(nèi)慢病管理最佳案例，可發(fā)掘出優(yōu)秀公衛(wèi)案例，經(jīng)專家們的整理、分析、評估、提煉，使其更具實用性和可推廣性，為慢病管理工作提供借鑒和指導(dǎo)。
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長孔靈芝稱，“專題項目”突出了“科學(xué)性、實用性、可復(fù)制性、推廣性”等特點(diǎn)，挖掘出來的項目若具有更高的價值，可推向國際，依托世衛(wèi)組織、全球慢病合作聯(lián)盟等相關(guān)國際組織大型會議來分享其慢病管理模式或最佳實踐案例，傳播中國的經(jīng)驗和做法。
據(jù)了解，“中國慢病管理最佳實踐”專題研究項目的案例征集途徑分為專家推薦、慢病系統(tǒng)征集和基層海選等，將于今年下半年推出中國首部《中國慢病管理最佳實踐案例集》（中英文版）、中國第一部《中國慢病管理實踐模式》（中英文版）以及《中國慢病管理政策報告》（內(nèi)部供應(yīng)）等成果。
以高血壓、糖尿病為切入口啟動2015分級診療
分級診療系深化醫(yī)改重要內(nèi)容，是緩解群眾看病難、看病貴的重要舉措。2015年是實施分級診療的重要年頭，慢性病高血壓、糖尿病將是開展這項工作的切入口。
近日，中國慢病管理網(wǎng)從知情人士處獲悉，國家衛(wèi)計委近日發(fā)出的《關(guān)于開展分級診療工作的指導(dǎo)意見》顯示，今年起，各級地方政府要堅持從實際出發(fā)，因地制宜，以多種形式推進(jìn)分級診療工作：
在上半年，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)都要開展分級診療工作，鼓勵有條件的省（區(qū)、市）增加分級診療試點(diǎn)地區(qū)。其中重點(diǎn)提出，試點(diǎn)城市要選擇高血壓、糖尿病等部分慢性病病種在城市三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行分級診療，由三級醫(yī)院�？漆t(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生、護(hù)理人員共同組成醫(yī)療團(tuán)隊管理的試點(diǎn)，并部署了今明兩年的主要任務(wù)：
2015年重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病和結(jié)核病的分級診療；
2016年重點(diǎn)做好常見惡性腫瘤和心腦血管疾病的分級診療。
該知情人士透露，指導(dǎo)意見確立了分級診療的指導(dǎo)思想，稱要通過實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動等策略來引導(dǎo)人民群眾分級診療，爭取在2017年初步實現(xiàn)三級醫(yī)院資源下沉以及2020年基本建立符合我國國情的分級診療制度的目標(biāo)。
具體實施方案如下：
一、建立以服務(wù)為主導(dǎo)的分級診療體系
1.發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，滿足接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)需求，發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用，比如需要功能鍛煉或長期看護(hù)的患者。
2.全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。
3.提高三級醫(yī)院效率，完善接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系。落實三級醫(yī)院功能定位，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級以上醫(yī)院、慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床等服務(wù)。
4.整合檢查檢驗資源，實現(xiàn)資源共享。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查資源，向區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)等提供檢查檢驗服務(wù)。
二、以病人為中心完善分級診療模式
1.基層首診。這里，要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的主體功能。在基本醫(yī)療服務(wù)方面，基層機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病一般診療，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病治療、康復(fù)、護(hù)理、復(fù)查、隨訪，傳染病發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診等服務(wù)，將符合條件的基層機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，方便群眾就診。
2.雙向轉(zhuǎn)診。除了實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的越級轉(zhuǎn)診等常規(guī)功能外，重點(diǎn)暢通常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診，鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或基層機(jī)構(gòu)實施治療。另外，腫瘤放療患者和需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者等，通過制定入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實現(xiàn)二級、三級醫(yī)院之間的順暢轉(zhuǎn)診。
3.急慢分治。首先，我們要明確三級醫(yī)院的作用，即主要提供急危重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)，而二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者等；縣級公立醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療、急危重癥患者搶救和疑難雜癥向上轉(zhuǎn)診等服務(wù)；基層機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)為診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。通過三級醫(yī)院專科醫(yī)師與基層機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生、護(hù)理人員共同組成醫(yī)療團(tuán)隊方式，對下轉(zhuǎn)至基層機(jī)構(gòu)的慢性病患者進(jìn)行健康管理，引導(dǎo)診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者從三級醫(yī)院及時轉(zhuǎn)出至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4.上下聯(lián)動。通過醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、委托經(jīng)營管理等模式，探索形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間穩(wěn)定發(fā)展的分工協(xié)作機(jī)制，與基層機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生簽約服務(wù)的慢性病患者，可由簽約醫(yī)生開具長期藥品處方，藥品可以在分工協(xié)作機(jī)制內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間調(diào)配使用。
三、落實相關(guān)政策措施
1.要強(qiáng)化醫(yī)療資源規(guī)劃與配置，重點(diǎn)控制三級醫(yī)院規(guī)模，建立以服務(wù)人口病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)任務(wù)、工作效率等為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制，嚴(yán)控不符合功能定位的醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張；
2.要加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生實踐能力，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。
3.鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影響診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵有條件的地方積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。
4.推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按單元付費(fèi)等復(fù)合付費(fèi)方式，開展按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）等支付方式試點(diǎn)，繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策。探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)，發(fā)揮新農(nóng)合對參合群眾就醫(yī)行為的引導(dǎo)作用，推進(jìn)建立縣域內(nèi)分級診療模式。
5.科學(xué)核定醫(yī)療服務(wù)價格。根據(jù)價格總體水平調(diào)控情況，按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”的原則，建立服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
6.加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立和完善二級以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核制度，將功能定位落實情況、分級診療制度實施情況等納入績效考核，考核結(jié)果作為財政投入、醫(yī)保支付、領(lǐng)導(dǎo)人任職的重要依據(jù)。
四、做好組織實施
自2015年起，要將分級診療工作納入縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推進(jìn)。衛(wèi)生計生行政部門加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見疾病入出院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策，指導(dǎo)相關(guān)學(xué)（協(xié)）會制定完善相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑，發(fā)展改革部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。
該人士透露，試點(diǎn)工作啟動后，國家衛(wèi)計委將會同有關(guān)部門進(jìn)行指導(dǎo)，及時總結(jié)經(jīng)驗并通報進(jìn)展情況。
另外，這份指導(dǎo)意見還強(qiáng)調(diào)了宣傳培訓(xùn)的重要性，指出要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，提高群眾對此的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，培養(yǎng)就進(jìn)、優(yōu)先選擇“家門口醫(yī)院”就診的意識。
分級診療即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。
分級診療有哪些的好處呢？通過分級診療服務(wù)，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，醫(yī)療服務(wù)價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；二是對于疑難病、復(fù)雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動的預(yù)約掛號、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費(fèi)用。
第三部分——新技術(shù)助力慢病管理
慢病管理拉動移動醫(yī)療
時下，互聯(lián)網(wǎng)及移動互聯(lián)技術(shù)對傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生巨大沖擊，一方面，醫(yī)院的信息化改造優(yōu)化了就診流程，提高了醫(yī)療的質(zhì)量及安全；另一方面，移動醫(yī)療提升了醫(yī)療效率，改善了醫(yī)患關(guān)系，還增強(qiáng)了公眾的健康管理意識，為慢性病防治工作注入了新的活力，為提高管理效率，突破技術(shù)障礙提供了可能。
IDG中國合伙人朱建寰說，從投資人的角度出發(fā)，慢病管理模式最具競爭力。如果在某一個細(xì)分病種方向上做全服務(wù)鏈整合，最有可能產(chǎn)生較大的價值。而在開放自由職業(yè)的大背景下，醫(yī)患溝通類的平臺，可能成為醫(yī)生獲取病人并建立自己品牌的來源。
而目前移動醫(yī)療在慢病領(lǐng)域的成功案例，也證明了其具有的優(yōu)勢。例如福建省在衛(wèi)生信息化建設(shè)中通過“一系統(tǒng)兩平臺”植入了慢性病防治相關(guān)模塊：建立居民初診健康檔案，身高、血壓、血糖等項目測定結(jié)果在平臺上實時查詢。在診療和隨訪過程中隨時調(diào)用和更新，依托同時建立的雙向轉(zhuǎn)診平臺，醫(yī)生可以為患者直接預(yù)約轉(zhuǎn)診醫(yī)院、科室和醫(yī)生，醫(yī)生接診時可以共享健康檔案。
中國的慢性病人已超過三億，這個數(shù)量已經(jīng)大到，能夠匹敵一個頂級的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的量級了，可以從任何一個慢病里面，拿到上百萬的、活躍的、專注的用戶，因為看病，是病人的剛需。而國內(nèi)當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，大健康產(chǎn)業(yè)算得上是如火如荼，而對于慢病管理這一塊倒是屈指可數(shù)。
如何把慢病管理和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療結(jié)合起來，丁香園創(chuàng)始人李天天總結(jié)出三個“接觸點(diǎn)”：一個是可穿戴，定期采集數(shù)據(jù)，上傳至數(shù)據(jù)中心，供醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程監(jiān)控；再個是，私人社交網(wǎng)絡(luò)，病友們分享慢病管理經(jīng)驗，獲得家人好友的持續(xù)支持；然后是手機(jī)app或互動短信，參與每日一題，學(xué)習(xí)正確的慢病管理知識，預(yù)約復(fù)診信息等。
朱建寰認(rèn)為，當(dāng)前移動醫(yī)療的主要商業(yè)模式有六種，即醫(yī)患溝通咨詢類，如春雨醫(yī)生、好大夫在線、39問醫(yī)生等；掛號平臺類，如掛號網(wǎng)、華康全景網(wǎng)、就醫(yī)160等；做慢病管理的，如iHealth，愛肝一生等；另外還有私立醫(yī)院/�？拼怪笔袌觯祟惿虡I(yè)模式與O2O類似以及醫(yī)生端使用的移動工具，如丁香園、杏樹林、就醫(yī)120、杏仁醫(yī)生。
多位IT人士指出，移動醫(yī)療的出現(xiàn)，不是跟風(fēng)所致，也不是新技術(shù)發(fā)展到一定階段自然出現(xiàn)的產(chǎn)物，而是區(qū)別于中國醫(yī)院信息化的弊端才出現(xiàn)的。
醫(yī)隨訪創(chuàng)始人楊楓稱，中國醫(yī)院信息化有兩個方面的弊端，一是在醫(yī)院甲方乙方的關(guān)系非常濃厚，所以醫(yī)院的關(guān)系成本很高，要先有關(guān)系才有項目，而項目型的話會拖得很久；二是數(shù)據(jù)越大垃圾越多，因為有些數(shù)據(jù)是臟數(shù)據(jù)，有很大水分，篩選的成本非常高。
所以，從醫(yī)院信息化領(lǐng)域轉(zhuǎn)移到移動醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)業(yè)，是資本，也是技術(shù)的選擇。況且互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)是沒辦法改變醫(yī)院體制的，但能提供患者對醫(yī)生的需求，而這種需求未必是發(fā)生在醫(yī)院的院墻里，IT能承擔(dān)的很大一部分是慢病管理中家庭醫(yī)生的這個角色。
楊楓分析說，不光是設(shè)備的問題，比如測了一個血糖，測出來的值與吃藥前還是吃藥后測的，吃藥的時間間隔等都有關(guān)系，“此時‘家庭醫(yī)生’的角色就顯得非常重要。”
楊楓等專注移動醫(yī)療人士認(rèn)為，對糖尿病而言，在發(fā)展到晚期之前，日常的管理顯得尤為重要，管理得好便可以讓病情不惡化，不影響日常生活。但中國缺乏家庭醫(yī)生體系，很多病人是在病情惡化后往醫(yī)院跑，但此時已經(jīng)晚了，“移動醫(yī)療或許可以讓這種情況有所改觀。
具體而言，移動醫(yī)療的意義在于：
1.移動互聯(lián)技術(shù)的發(fā)展使衛(wèi)生計生行政部門逐步實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)主動監(jiān)測和被動監(jiān)測相結(jié)合，數(shù)據(jù)數(shù)量、質(zhì)量和代表性大幅提升，為政府評估疾病防治效果、規(guī)劃目標(biāo)實施情況及決策制定等方面提供科學(xué)依據(jù)。
2.利用移動互聯(lián)平臺，可以突破地域限制，使得需要長期監(jiān)測的慢性病患者不必再舟車勞頓，節(jié)約了時間成本和醫(yī)療成本，提高了醫(yī)患溝通的效率。
3.移動健康服務(wù)使居民自我檢測監(jiān)測成為現(xiàn)實，對培養(yǎng)居民自我健康管理意識、促進(jìn)規(guī)律的自我健康管理具有重要的意義。
