中藥學(xué)57講：

第五十七講 化痰藥：天南星、禹白附、白芥子、皂莢、旋覆花、白前、桔梗、前胡下面第二味化痰藥，天南星。天南星是天南星科的代表植物，和半夏是同類的，是屬于同科的。天南星也是用的地下的塊莖，但是個(gè)頭比較大，它一般的直徑可能都有三公分的左右。

天南星作為一個(gè)化痰藥，基本的功效也是燥濕化痰。作為燥濕化痰藥，天南星的溫燥的性質(zhì)和毒烈的性質(zhì)，就是它的毒性，都強(qiáng)于半夏，溫燥的性質(zhì)和毒烈的性質(zhì)強(qiáng)于半夏，但是它的止咳祛痰的作用并不優(yōu)于半夏，所以這個(gè)半夏被稱為治療濕痰咳嗽的要藥，但是天南星相對(duì)就要次要一點(diǎn)，就沒有被稱為治療濕痰咳嗽的要藥，但是它可以和半夏一樣的，用于濕痰或者寒痰的咳嗽痰多，而且可以配伍在一起使用。它重要性不如半夏，對(duì)于濕痰咳嗽和寒痰咳嗽，因?yàn)樗�的毒烈的性質(zhì)，溫燥的性質(zhì)更強(qiáng)，但是治療的效果并不更好，所以它臨床的價(jià)值相對(duì)來說就要低一點(diǎn)。但是在教材上常常有一種表述不是很準(zhǔn)確，給同學(xué)們?cè)斐梢环N誤解。在有的書里面，這個(gè)天南星用于濕痰、寒痰的頑癥，好像頑痰，就是很頑固的很重的就要用天南星。那么這樣不是天南星燥濕化痰止咳的作用就應(yīng)該優(yōu)于半夏。那么它為什么又會(huì)有那樣的表述呢？實(shí)際上它主要是指的導(dǎo)痰湯那一類的方劑，那么一般的濕痰咳嗽、寒痰咳嗽，用二陳湯，就用半夏配橘皮就夠了。如果比較重的，頑固的一點(diǎn)，只用二陳湯，只用半夏橘皮還不夠，再還要加一點(diǎn)天南星這樣的藥，使整個(gè)方的燥濕化痰的作用更強(qiáng)一些，那么對(duì)于比較頑固的濕痰或者寒痰咳嗽，對(duì)導(dǎo)痰湯來講就更加適合，并不是說的天南星的單味藥和半夏相比較更適合這個(gè)頑痰證。所以如果見到這樣的說法的時(shí)候，實(shí)際上它是把復(fù)方和單味藥沒有能夠很準(zhǔn)確地區(qū)別，在表述上有一點(diǎn)問題。所以對(duì)于這個(gè)天南星的燥濕化痰就掌握剛才我們說的一點(diǎn)就行了。它和半夏比較相似，但是溫燥毒烈的性質(zhì)過之，所以常�？梢院桶胂耐�用，用于濕痰或者寒痰咳嗽證。另外呢，由于它的消痞這一類的作用呢，實(shí)際上還不如半夏，所以對(duì)于濕痰引起的痞悶、痞滿，往往就沒有用天南星，而是用的半夏，所以燥濕化痰不是天南星的優(yōu)勢(shì)，天南星的優(yōu)勢(shì)和半夏相比，主要在于祛風(fēng)止痙，就是一般說的祛風(fēng)痰，應(yīng)用于肝風(fēng)夾痰，它既有祛痰，或者說有消痰的作用，又能夠息風(fēng)止痙，所以它常常用于風(fēng)痰證。中風(fēng)、破傷風(fēng)、癲癇這一類，那么就比半夏用得多。它的優(yōu)勢(shì)在這個(gè)地方。那么這個(gè)消腫散結(jié)止痛，它與消痰也有關(guān)，與攻毒也有關(guān)，這個(gè)和半夏也是一樣的，但是這個(gè)作用一般認(rèn)為它強(qiáng)于半夏，所以用于癰疽腫痛這一類的天南星比半夏用得多。所以學(xué)了半夏以后，天南星就作這么一個(gè)簡單的比較。由于天南星的毒烈的性質(zhì)超過了半夏，所以內(nèi)服仍然是要炮制的，炮制當(dāng)然也是用明礬、生姜這一類，叫做制南星。生的一般是外用的。

天南星后面有一個(gè)附藥，膽南星。這個(gè)雖然不是一個(gè)正藥，但是大家應(yīng)該要有所了解。參考資料的第三，這個(gè)膽南星就是用天南星把它磨細(xì)了以后，加在這個(gè)牛膽汁里面把它拌勻了，放置很長的時(shí)間，這樣加工周期很長。那么現(xiàn)在的膽南星，就是把這個(gè)天南星制了以后，把它加在牛膽汁里面，再稍稍的蒸一下，這樣就用不著放置很長的時(shí)間，縮短了這個(gè)炮制的周期。這些屬于炮制學(xué)，我們不管，作為醫(yī)生我們只知道這個(gè)膽南星就是天南星加了膽汁，主要是牛的膽汁，牛的膽汁當(dāng)然是一個(gè)苦寒性很強(qiáng)的藥，所以這個(gè)膽南星它就是一個(gè)性味是偏于苦寒，就不是苦溫的了。那么它這個(gè)止痙就是息風(fēng)止痙攣，就不是燥濕化痰，就是清熱化痰，它主要治療的是熱痰咳嗽，或者肝熱引起的驚風(fēng)，小兒驚風(fēng)，或者其他的一些痙攣抽搐。所以這兩個(gè)藥的藥性寒溫完全不一樣，所以在臨床應(yīng)用的時(shí)候，如果對(duì)于有熱象的一些咳嗽痰多，或者肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，一般就是選用膽南星，這個(gè)要有一定的了解。

前面我們談了膽南星的加工炮制的情況，那么從這里面我們可以知道了這個(gè)天南星是一個(gè)溫燥的藥物，膽南星是一個(gè)苦寒的藥物。所以在臨床上用的時(shí)候，是濕痰證、寒痰證的時(shí)候就用偏于溫燥的天南星，如果是在臨床上是熱痰證，或者因?yàn)闊嵋�起的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，比如說小兒驚風(fēng)，這樣的一些熱性病，那么一般就用膽南星。雖然我們沒有要求膽南星，但是我們知道它和天南星的區(qū)別，那么今后處方的時(shí)候也是可以經(jīng)常使用的。這是關(guān)于膽南星的問題作一個(gè)簡單的說明，我們書上作為附藥。

下面我們介紹另一味燥濕化痰的藥物，禹白附。通過前面的半夏和天南星的介紹，這個(gè)禹白附就作一個(gè)一般的了解。這個(gè)禹白附也是天南星科的植物，藥用的部位也是塊莖，禹白附比半夏大一些，比天南星塊頭要小一些，它們的毒性都是相似的，屬于同一類的藥。

禹白附的第一個(gè)功效也是燥濕化痰，禹白附燥濕化痰的作用最弱，比天南星還弱得多，當(dāng)然也沒有明顯的止咳作用。所以從理論上來講，禹白附是可以用于濕痰咳嗽和寒痰咳嗽的，所以我們書上在“應(yīng)用1”里面就談了這方面的應(yīng)用。但是在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，臨床醫(yī)生主要選擇半夏來治療寒痰和濕痰的咳嗽證，有時(shí)候可以選用天南星，很少有選禹白附的。那么我們這里的“應(yīng)用1”之所以這樣子來寫是便于同學(xué)們學(xué)這三味相同的藥，在他們學(xué)習(xí)的時(shí)候進(jìn)行比較，便于記憶，也就是說它的燥濕化痰在治療濕痰、寒痰咳嗽方面，它的實(shí)用價(jià)值不大，根本不常用。所以這一點(diǎn)在其它的教材里面沒有相應(yīng)的（說明），這個(gè)功效沒有相應(yīng)的主治，這也是可以的。那么有，是便于大家記憶，沒有，就說明它不重要。這個(gè)加以說明，不然見到不同的教材，為什么會(huì)有這種情況，大家就知道這個(gè)原因。

禹白附的第二個(gè)功效，息風(fēng)止痙。這個(gè)和天南星一樣，而且常常配伍在一起，主要是用于治療風(fēng)痰引起的口眼�Z斜、破傷風(fēng)或者癲癇這一類的都可以使用。這個(gè)沒有什么顯著的特征。

另外呢，它也能夠消腫散結(jié)，但習(xí)慣上這個(gè)禹白附多數(shù)說它是解毒散結(jié)，就是認(rèn)為它攻毒或者解毒的效果比天南星或者半夏要略強(qiáng)一點(diǎn)，因?yàn)樗�常常治療毒蛇咬傷，半夏、天南星很少在這方面使用，所以就認(rèn)為它的攻毒作用明顯一些，實(shí)際上在這方面區(qū)別不大，對(duì)于瘡癰腫痛。

所以這三個(gè)藥，半夏、天南星、禹白附，我們就以半夏為主藥，學(xué)了半夏以后天南星和禹白附就作為一個(gè)對(duì)照。天南星和禹白附更加相似，它們的優(yōu)勢(shì)都在于祛風(fēng)止痙，就是在治療與風(fēng)痰有關(guān)的一些病證上面。另外呢，它外用消腫止痛的作用也比半夏要強(qiáng)一點(diǎn)。

另外，關(guān)于禹白附的藥材，在古代的本草文獻(xiàn)里面沒有禹白附這樣一個(gè)名稱，就叫白附子。那么大家要知道，白附子不是附子，我們前面學(xué)過的附子，就是我們溫里藥當(dāng)中常用于回陽就逆的。在古代為什么叫白附子呢？它用的也是毛�？�，屬于烏頭類的那樣的一種植物。現(xiàn)在有的把它叫關(guān)白附。這個(gè)也是像烏頭類的藥一樣的毒性，也常用于散寒止痛的。這樣的一種白附子現(xiàn)在幾乎沒有用了，現(xiàn)在就用另外一種天南星科的植物，把它的名稱就不再用白附子，也就用禹白附。所以以前的古方如果用白附子的，現(xiàn)在在處方的時(shí)候我們就把它改過來，改為禹白附。這個(gè)作為一個(gè)了解的藥。這三個(gè)藥當(dāng)中它最為次要。

下面我們介紹白芥子。它來源于白芥，是十字花科的一種草本植物，就是一般說的芥菜，它像小白菜一樣的。芥菜有的種子的種皮比較白，那么稱為白芥子，有的種子（的種皮）是黃的，稱為黃芥子，在中藥當(dāng)中主要用種皮偏白的，所以就是我們這里要介紹的白芥子。當(dāng)然，有的時(shí)候黃芥子也是可以入藥使用的。

這個(gè)白芥子作為一個(gè)化痰藥，它可以祛痰，也可以消痰，這個(gè)藥作用于肺，那么它就是溫肺祛痰的藥，這個(gè)也是一個(gè)溫性比較明顯的藥，所以它作用于肺主要是溫肺祛痰，那么它治療的是寒痰壅肺引起的咳嗽氣喘，它重點(diǎn)在于祛痰，可以促進(jìn)痰濁的咯出。我們?cè)谥v萊菔子的時(shí)候談到了三子養(yǎng)親湯，其中的一子就是白芥子，用于老年人咳喘痰多。那么屬于寒痰的就是用這個(gè)白芥子來溫肺祛痰。痰濁阻滯在肺竅以后，肺絡(luò)不通，其實(shí)這個(gè)白芥子溫肺祛痰了以后，它也能夠宣通肺絡(luò)，所以白芥子治療有的寒痰咳嗽，包括有胸痛，這個(gè)胸痛就是肺絡(luò)閉阻，那么通過它的祛痰以后疼痛會(huì)緩解，那也是它通絡(luò)的效應(yīng)的一個(gè)方面。另外，在過去的中藥里面，白芥子除了通絡(luò)以外還有兩個(gè)字——利氣。利氣就是它能夠通利肺氣，通利肺氣嚴(yán)格地講，不是一個(gè)獨(dú)立的功效。它來自于《本草綱目》�！侗静菥V目》對(duì)白芥子的記載就有利氣豁痰（作用）。利氣豁痰這樣四個(gè)字，其實(shí)對(duì)這四個(gè)字應(yīng)該理解為豁痰利氣，它通過祛除肺竅之痰，有利于肺氣的宣暢，所以祛痰和利氣是互為因果的，祛痰是因，利氣是果，它并沒有獨(dú)立的利氣的作用，因?yàn)樗�不是行氣藥，所以我們�(cè)诂F(xiàn)在這一版的教材里面就沒有保留“利氣”二字，那么它祛痰以后自然肺氣通利，有時(shí)候胸悶胸痛這樣一些癥狀它能夠得到減輕，這并不影響白芥子溫肺祛痰以及它相應(yīng)的治療肺寒咳嗽痰多，或者咳喘痰多，這樣一些病證的治療。那么這個(gè)是把白芥子作為一個(gè)祛痰藥，治療狹義的痰，那么白芥子如果作為一個(gè)消痰的藥，治療廣義的痰，它主要是消的是經(jīng)絡(luò)之痰，消的是經(jīng)絡(luò)之痰，那么它主要就是溫經(jīng)消痰。在臨床上呢，主要治療寒痰阻滯經(jīng)絡(luò)引起的一些癰疽和關(guān)節(jié)的一些疼痛或者局部的麻木。比如說今后大家要學(xué)陽和湯，那里面的治療，就是白芥子主要起這樣一個(gè)作用，這個(gè)寒邪凝滯或者寒痰閉阻出現(xiàn)了局部的麻木或者關(guān)節(jié)冷痛，或者出現(xiàn)了癰疽，那么這樣的方里面白芥子就是溫經(jīng)消痰，通過溫經(jīng)消痰它也可以通經(jīng)絡(luò)，緩解局部的一些疼痛。所以白芥子就是這么兩個(gè)方面的應(yīng)用，一個(gè)方面是它作為祛痰藥，一個(gè)方面是作為消痰藥，它的溫性都比較明顯，都是用于寒痰證，寒痰咳嗽和經(jīng)絡(luò)的寒痰證，這個(gè)白芥子如果作為祛痰藥，那么煎煮的時(shí)間在湯劑當(dāng)中不要過長，過長了對(duì)它的祛痰的效果是有所影響，這個(gè)是需要注意。另外，白芥子治療這個(gè)寒痰閉阻經(jīng)絡(luò)而出現(xiàn)的那樣一些病證可以局部外用，把它敷在局部，那么可以讓它（皮膚）發(fā)紅，嚴(yán)重的還可以出現(xiàn)水泡，然后達(dá)到治療的效果，所以有的書上把這樣的一種方法叫做冷灸。因?yàn)槲覀冇冕樉挠玫倪@個(gè)灸條是要有溫度的，把它點(diǎn)燃了以后局部有一種溫暖舒（適）的（感覺），它有溫經(jīng)散寒（作用）。那么白芥子它不通過這個(gè)物理的這種發(fā)熱能夠刺激這個(gè)穴位的局部，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，消散痰凝的這樣一個(gè)作用，所以民間常常把這樣一種方法叫做冷灸，能夠達(dá)到和這個(gè)灸條同樣的治療效果。但是有的人局部用了以后對(duì)他的刺激會(huì)造成局部皮膚過敏，那就不太適合，所以我們這個(gè)書上也是談到了它對(duì)皮膚的刺激性。這個(gè)使用的時(shí)候要注意，就是在外用的時(shí)候。

下面的一個(gè)藥，皂莢。這個(gè)不要求，但是大家簡單地了解這個(gè)是豆科的植物。過去主要是用它結(jié)的皂莢來洗衣服。這個(gè)藥作為一個(gè)祛痰藥它是比較峻猛的，所以有的時(shí)候咳嗽痰多非常頑固，把它祛不出來的時(shí)候可以少量的讓他引起比較明顯的惡心嘔吐，有利于痰的祛除，（所以）說它類似于西藥當(dāng)中的那種惡心性的祛痰藥，那么現(xiàn)在呢，由于它是有毒的藥，尤其是口服，很少使用，所以現(xiàn)在一般都不用它，我們對(duì)這個(gè)藥就不要求。

我們就介紹下面的一個(gè)藥，旋覆花。一種菊科植物，開的是金黃色的花，它的花朵比（野）菊花要稍大一點(diǎn)，很像那種野菊花，但是有明顯的一些區(qū)別，注意和野菊花的區(qū)別。因?yàn)樾�覆花又叫金沸草，所以相�?duì)來說旋覆花有的時(shí)候又叫金沸花，有一個(gè)古方，叫做金沸草散，實(shí)際上用的就是旋覆花，這是需要注意的。

旋覆花在當(dāng)代的臨床當(dāng)中主要是作為一個(gè)祛痰的藥來使用，它基本的功效是祛痰平喘，當(dāng)然也可以叫祛痰止咳。它的重點(diǎn)在祛除肺竅之痰，有利于緩解或者消除因?yàn)樘底璺胃[而引起的咳嗽氣喘，當(dāng)然它也兼有比較微弱的止咳平喘的作用，但是是次要的，所以旋覆花在臨床上用呢，是用于痰多的咳嗽氣喘，是作為一個(gè)祛痰藥來使用的。在古書里面首先記載旋覆花就認(rèn)為它是消痰的，比如在《名醫(yī)別錄》里面就稱旋覆花“消胸上痰結(jié)，唾如膠漆”。那么首先把它稱為消痰藥，但是它的主治證就是咳嗽的時(shí)候痰比較多，而且比較粘稠，不易于咯出來，實(shí)際上是作為一個(gè)祛痰藥在使用。所以從《名醫(yī)別錄》以后很多中藥書上旋覆花的第一個(gè)功效寫的就是消痰，那么就沿用了《名醫(yī)別錄》的這個(gè)功效術(shù)語，但是《名醫(yī)別錄》的這個(gè)功效術(shù)語的主治明確地告訴了我們是治療咳嗽痰多的。如果按照我們現(xiàn)在規(guī)范了以后的這個(gè)功效術(shù)語的話，它就應(yīng)該是一個(gè)祛痰的藥，所以我們就把它的功效相應(yīng)地不再用消痰，而用祛痰，它的適應(yīng)癥就是咳嗽痰多，重點(diǎn)在于痰多。因?yàn)樗�是一個(gè)微溫的藥，所以在臨床上真正咳嗽氣喘痰多，不論寒熱，旋覆花都可以使用，外感也可以使用，感冒風(fēng)寒，咳喘痰多，或者感冒風(fēng)熱，咳喘痰多。沒有外感，肺熱或者肺寒的痰多其實(shí)都可以使用，那么分別配伍相應(yīng)的藥物。這個(gè)（是）配伍的原則，那么有外感風(fēng)寒的配伍發(fā)散風(fēng)寒的藥，比如說配伍麻黃這樣的一些藥。如果有外感風(fēng)熱的，那么它也可以配伍桑葉、菊花或者牛蒡子這樣的一些藥使用。如果是單純的肺寒，那么就（配伍）普通溫肺的，比如干姜之類的，或者前面的白芥子都可以。肺熱配伍黃芩、知母也是能用的。所以它應(yīng)用是很廣泛的一個(gè)祛痰的藥，所以我們書上在“應(yīng)用1”里面就舉例說明了這方面的一些應(yīng)用的簡單的情況，自己可以看一下。

旋覆花的第二個(gè)功效就是止嘔呃，就是降逆呃，降胃氣上逆，也是一個(gè)止嘔呃的藥物。因?yàn)樗�是一個(gè)化痰的藥，或者是一個(gè)祛痰的藥，所以從理論上來講，又認(rèn)為是痰濁引起的惡心、嘔吐，或者噯氣，或者呃逆，實(shí)際上在臨床這只是通過它來進(jìn)行分析說明。在臨床上旋覆花能夠治療的噯氣、嘔吐很廣泛，不一定都有痰濁，脾胃虛弱的它可以和補(bǔ)脾胃的人參這一類的（配伍），那么有寒的配伍溫胃的，有熱的，那么配伍清熱的藥，實(shí)際上是一個(gè)應(yīng)用比較廣泛的一個(gè)止嘔呃的藥。最有代表性的就是張仲景的旋覆代赭湯，代赭石湯，代赭石也是一個(gè)降逆止嘔的，里面也有生姜、半夏這一類的藥物，所以這一個(gè)方治療嘔吐、噯氣的作用相當(dāng)好，臨床醫(yī)生一般都喜歡配伍使用，根據(jù)不同的證型可以適當(dāng)?shù)鼗�裁。那么要說明的一個(gè)問題呢，就是因?yàn)閺堉倬霸凇秱�寒論》上，這個(gè)旋覆代赭石湯主治的噯氣，用的這個(gè)“噫”字是一個(gè)口字旁，一個(gè)意見的“意”。那個(gè)不讀yi，在這個(gè)地方讀ai，和這個(gè)“噯氣”的“噯”是同音同義的，那么現(xiàn)在規(guī)范，規(guī)范了以后，就用于噯氣只用這個(gè)（噯），不再用那個(gè)（噫）了。但是我們有的書上呢，還是照《傷寒論》用的那個(gè)字，原樣把它抄下來，在現(xiàn)在來說就不規(guī)范了，我們要知道它和現(xiàn)在這個(gè)“噯”字是同音同義的，不能讀成yi氣，就是ai 氣。

這是關(guān)于這個(gè)旋覆花的功用的簡單的情況。那么這個(gè)旋覆花是很輕的，在煎熬的時(shí)候也是浮在藥湯的面上，那么加水的時(shí)候也不好掌握藥的加水量，那么這個(gè)水沸騰了以后它很容易也是把它沖出藥罐或者沙鍋的外面，那么不便于煎煮，所以一般要求旋覆花作為湯劑的時(shí)候要包煎，包煎的主要的目的就是便于煎煮，有的說是避免刺激咽喉，其實(shí)旋覆花并沒有絨毛狀的（毛刺），并不明顯，所以實(shí)際上避免絨毛狀的一些（毛刺）部分脫落以后刺激咽喉對(duì)旋覆花不是主要的，不像前面辛夷那樣，或者枇杷葉也是，這個(gè)它主要是便于煎煮。

那么它對(duì)全草——金沸草它的作用是基本是一樣，但是作用要弱一些，所以我們把它作為一個(gè)附藥，這個(gè)不要求。

再下面，白前。那么用的是白前這種植物，蘿科的白前這種植物，用的根，所以有的書上把它叫做白前根，主要強(qiáng)調(diào)它的入藥的部位，因?yàn)檎麄�(gè)這個(gè)草本植物它都叫白前，這樣是為了把它區(qū)別出來，但是我們藥典沒有要“根”字了，就叫白前，所以實(shí)際上它名稱叫白前，用的呢，作為一個(gè)中藥，它也是用的下面的根。

這個(gè)藥的功效很簡單，我們這書上就是祛痰、止咳，就像旋覆花一樣，它是以祛痰為主的，通過祛痰，有利于緩解咳喘，它也是用于咳嗽痰多，或者咳喘痰多，一般的咳喘，它止咳平喘的作用不太明顯，所以主要是痰多的，用它作為一個(gè)祛痰的藥物。它也是一個(gè)微溫的藥，臨床上也是不管寒熱虛實(shí)，有無表證，都可以配伍使用，這種配伍的原則和前面的旋覆花是一樣的。那么現(xiàn)在在有的書上呢，白前的功效叫做降氣祛痰，實(shí)際上應(yīng)該把它倒過來，祛痰降氣，因?yàn)檫@個(gè)痰濁閉阻在肺竅里面，那么肺的清肅下降的功能就不能正常發(fā)揮，所以就出現(xiàn)了肺氣上逆。那么這個(gè)痰濁祛除了以后，清潔了肺竅，那么肺竅的清肅下降的功能就正常發(fā)揮了，所以就表現(xiàn)出了降氣的這樣一個(gè)效果，所以對(duì)于白前來說，降氣是祛痰的一個(gè)效果，實(shí)際上降氣就是緩解了肺氣上逆，表現(xiàn)出來的就是緩解了咳嗽氣喘，所以這個(gè)白前的功效，祛痰止咳和祛痰降氣、祛痰降逆是一回事。但是，把它降氣寫在前面，這個(gè)有因果倒置，不是先降了肺氣再來祛痰，而是祛除了痰以后，它恢復(fù)了肺的肅降的功能，所以這個(gè)有一個(gè)因果不同在里面。這是比較次要的一個(gè)藥。

下面一個(gè)藥，桔梗。從這個(gè)桔梗開始就是偏于微寒的了。當(dāng)然有的書上說它平性，實(shí)際上它也是平而偏寒的。桔梗以前的是偏溫的，溫性是前面的更明顯一些，主要用于寒痰、濕痰的，燥性也比較強(qiáng)，那么后面的旋覆花或者白前溫性就比較弱，微溫的其實(shí)在臨床上熱證也是可以使用的，那么從桔梗開始就是偏于寒涼的了，或者從平性到寒涼的性質(zhì)，這個(gè)比較明顯。

桔梗作為化痰藥這一章的藥物，它也是沒有消痰作用，主要表現(xiàn)在祛肺竅的痰，所以它是一個(gè)祛痰作用很強(qiáng)的藥，不但是在中藥里面它是一個(gè)使用歷史很悠久的，從《神農(nóng)本草經(jīng)》就開始作為一個(gè)祛痰藥使用，而且在西藥當(dāng)中也常常把桔梗作為一個(gè)祛痰藥，有明顯的祛痰效果，所以這個(gè)桔梗的祛痰作用是很肯定的，但是桔梗和半夏一樣，它不但能夠祛痰，而且有明顯的止咳作用，這個(gè)也是在過去的中藥書上不太明確的一個(gè)地方，就是沒有重視它的止咳的作用，過分地強(qiáng)調(diào)祛痰，而淡化或者忽略了止咳，所以桔梗既是一個(gè)祛痰藥，又是一個(gè)止咳的藥。所以它對(duì)于咳嗽痰多，是一個(gè)非常好的藥，很重要的，是治療咳嗽痰多的一個(gè)要藥，加上它的藥性比較平和，這個(gè)祛痰止咳的效果又相當(dāng)明顯，所以在臨床上凡是咳嗽痰多的，不管什么證型，偏寒的，偏熱的，有外感的，沒有外感的，都使用，但是在兼有外感的情況下應(yīng)用得更多一些，但是沒有外感同樣都可以使用，比如說在治療外感風(fēng)寒兼有咳嗽痰多的，敗毒散這些方里面，都可以使用。就是在一些外感風(fēng)熱，比如說銀翹散、桑菊飲，結(jié)合一些發(fā)散風(fēng)熱的藥都能夠使用。當(dāng)然，沒有表證的它可以配伍溫肺或者清肺的藥，那么這個(gè)也是我們?cè)谥v旋覆花的時(shí)候介紹了，只不過桔梗的作用更好，應(yīng)用得更多一些。這是作為一個(gè)祛痰止咳藥。

那么第二個(gè)功效呢，桔梗長于利咽喉，可以治療咽喉腫痛或者失音，那么桔梗（對(duì)于）外感引起的肺氣郁閉的可以和解表藥同用，如果是熱毒壅盛的，它可以和清熱解毒藥用，如果是陰虛火旺，上灼咽喉，虛火上灼咽喉，它也能夠和滋陰降火的藥配伍在一起，比如說，玄麥甘桔湯那么就可以用于熱毒熾盛，或者陰虛火旺都可以。在張仲景的時(shí)代這個(gè)就是桔梗湯，就和甘草配伍，都是治療咽喉腫痛的一個(gè)基礎(chǔ)的方。這也是桔梗很重要的一個(gè)作用，或者它的應(yīng)用。

另外，這個(gè)桔�？梢耘拍摚�用于肺癰、腸癰，甚至外癰都能用。其實(shí)它有一定的解毒的作用，所以也可以說它是解毒排膿的，對(duì)于瘡癰初起也能用。

這是關(guān)于桔梗，在我們這個(gè)書上就是這樣子來表述的。但是傳統(tǒng)常常就是強(qiáng)調(diào)桔梗的辛味，主要作用在肺經(jīng)，而且它治療的部位主要在上焦，就認(rèn)為它能夠開宣肺氣，把很多的功效都和開宣肺氣聯(lián)系起來，比如說桔梗的祛痰，也是因通過宣肺有利于痰的咯出，那么它治療的咳嗽痰多往往有胸悶胸痛，也認(rèn)為是肺氣不宣。那么用了桔梗以后，它通過了祛痰以后，那么這個(gè)胸悶胸痛的癥狀緩解了，也認(rèn)為它不但祛痰，而且是開宣肺氣的，所以比較強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。那么我們這里呢，認(rèn)為開宣肺氣不是一個(gè)很直接的功效，比較籠統(tǒng)，所以把它淡化了，但是因?yàn)檫^分地強(qiáng)調(diào)這個(gè)桔梗開宣肺氣，甚至作為一個(gè)舟楫之劑，引藥上行，對(duì)桔梗的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)是不利的。桔梗在《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)中有三句話記載桔梗的功效，第一句就是“主胸痛如刀刺”，就認(rèn)為桔梗本身就有一定的止痛的效果，所以它治療這個(gè)咳喘、痰多、胸悶、胸痛，它有一定的止痛效果，包括瘡癰腫痛，包括咽喉腫痛，用的是這個(gè)功效。另外，桔�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為能夠主驚恐悸氣。茯苓在《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)中也是一個(gè)主驚恐悸氣的藥，后來就變成了寧心安神，在治療一些心神不定的方當(dāng)中把它作為安神藥來使用，但是桔梗就沒有把它（的）功效演變?yōu)閷幮陌采瘛，F(xiàn)代的藥理研究（結(jié)果）它也是有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用的，但是我們現(xiàn)在沒有從那方面理解，這個(gè)帶來了一些問題，我后面要講。那么桔梗的另外一個(gè)功效，在《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)中就治療腸鳴幽幽，就是腸鳴腹瀉。這個(gè)是什么樣一個(gè)功效呢？現(xiàn)在還不是是很清楚。所以根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》的記載，那么桔梗一個(gè)是止痛的作用，第二一個(gè)有寧心安神的作用，第三個(gè)能夠治療腸鳴腹瀉的作用。這三個(gè)作用剛好就可以把它用在我們現(xiàn)在用桔梗的三個(gè)方。以后大家要學(xué)。一個(gè)方就是血俯逐瘀湯，里面用桔梗，其實(shí)就是用的《神農(nóng)本草經(jīng)》用來主胸痛，把它作為止痛的這樣一個(gè)藥，那就是主胸痛。那么第二個(gè)呢，主驚恐悸氣，就是天王補(bǔ)心丹當(dāng)中用桔梗和一些寧心安神的藥配伍在一起。那么第三個(gè)主腸鳴幽幽，治療腸鳴腹瀉，就是參苓白術(shù)散里面要用桔梗。但是現(xiàn)在不管哪一個(gè)方，那就過分強(qiáng)調(diào)桔梗開宣肺氣，引藥上行。這三各方都是這樣子講，就不利于在這三個(gè)方面去進(jìn)一步去發(fā)掘桔梗的潛在的功效，這在很多程度上就約束了，或者固定了我們的思維，這樣子來解釋在一定程度上雖然是說明了這個(gè)方當(dāng)中桔梗的應(yīng)用，但是很多地方是沒有自圓其說的。比如說這個(gè)在天王補(bǔ)心丹，說它是載藥上行，引藥歸經(jīng)，那么這個(gè)天王補(bǔ)心丹大概是十四味藥，另外的十三味藥都是歸心經(jīng)的，本身就是歸心經(jīng)的藥，要用一個(gè)不是歸心經(jīng)（而）是歸肺經(jīng)的藥，把歸心經(jīng)的藥引上去，引到心里面去，這個(gè)本身就沒有自圓其說。比如說我新到一個(gè)城市了，我本身道路都不熟悉，我還要去為那個(gè)本身就住在那個(gè)地方的市民，我要引他到什么地方去觀光，那是不可能的事情吧，不是歸心經(jīng)的藥把歸心經(jīng)的藥引到心經(jīng)的地方，所以就過分強(qiáng)調(diào)了它升浮的，宣散的，開宣肺氣的（特點(diǎn)），就造成了這樣一個(gè)情況。同樣的，在參苓白術(shù)散里面也是。如果我們把這個(gè)思維，已經(jīng)固定了的思維（改變），我們把它發(fā)展一步，就研究《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)桔梗的三句話，對(duì)這三個(gè)方肯定能夠發(fā)掘出桔梗更有用的一些功效，比如說它的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)靜作用，或者對(duì)胃腸道一些特殊的作用。當(dāng)然，這個(gè)都是我們以后進(jìn)一步值得關(guān)注的，所以我們里面沒有強(qiáng)調(diào)這個(gè)桔梗宣肺或者舟楫之劑這樣子的一些說法。前人已經(jīng)提出批評(píng)，比如說《重慶堂隨筆》里面就提到了，前人就說，認(rèn)為桔梗是舟楫之劑最為多此一舉，認(rèn)為這樣子會(huì)誤人。那么我們現(xiàn)在就是說具體方義分析的時(shí)候更多地理解一些功效，不要過多地聯(lián)系它的性味特征，其實(shí)這個(gè)是宣肺，開宣肺氣，它是接近于性能那個(gè)層次的作用，不是具體的一種功效。所以我們就是要求大家掌握桔梗就是祛痰、止咳，利咽、排膿，這四個(gè)方面都是很重要的一個(gè)藥物，就是淡化了它開宣肺氣。如果今后在考試當(dāng)中出現(xiàn)了桔梗要選開宣肺氣，或者宣肺之類的，大家知道前人過去有這么一種說法，也可以把它選擇下來。

再下面的一個(gè)藥物，前胡。前胡入藥的部位是根，它也是一個(gè)傘形科的植物，和前面的柴胡是同一類的，傘形科的。前胡祛痰止咳的作用和桔梗是相似的，或者和前面的白前都是相似的，只不過白前、旋覆花是偏溫的，它是偏寒的，實(shí)際上這個(gè)寒性是不明顯，也是對(duì)于咳嗽痰多，或者咳喘痰多，也是不論寒熱虛實(shí)都可以選擇使用，主要作為一個(gè)祛痰藥，也是沒有消痰的作用，從旋覆花、桔梗、白前到前胡，這四味藥，它都是祛痰的，沒有消痰，所以一般不用化痰這個(gè)術(shù)語。

那么這個(gè)前胡比較特殊的就是第二個(gè)功效，它又是一個(gè)解表藥，在解表藥當(dāng)中它屬于發(fā)散風(fēng)熱的藥。當(dāng)然，它的發(fā)散風(fēng)熱的作用不強(qiáng)，比較弱的，如果這個(gè)功效比較強(qiáng)，肯定就把它放在了解表藥，它相對(duì)于它的祛痰作用，或者止咳作用，比較次。但是在用它的祛痰止咳作用的時(shí)候往往考慮到它的解表作用。所以如果說要考試，在這一組藥當(dāng)中，外感風(fēng)熱，咳喘痰多最宜選用的藥物，那肯定就是考的這個(gè)前胡，把它所有的功效綜合起來，作為它的最佳的主治——外感風(fēng)熱，它本身是一個(gè)發(fā)散風(fēng)熱的藥，又能夠祛痰止咳，就是外感風(fēng)熱，兼有咳喘痰多，要首選這個(gè)藥，而且比較適合選用的，最適合選用的，比如說在這個(gè)桔梗、旋覆花、白前這一組藥當(dāng)中，那么我們首先要考慮前胡。

前胡和柴胡，有的醫(yī)生開處方的時(shí)候就稱為二胡各用多少。這兩個(gè)藥相似性比較小的，它的來源雖然都是傘形科，但是它相似性很小，微微的有一個(gè)相同的都有解表的作用，柴胡和前胡都有解表的作用，比如說在敗毒散那一類（方中），柴胡、前胡同用，就這么一點(diǎn)相似的。不同的是主要的，因?yàn)榍昂�最主要的功效是祛痰止咳，那么柴胡除了是解表退熱以外，疏肝解郁和升陽舉陷是很重要的功效，它是偏于升浮的，（前胡）是兼有沉降的，升浮當(dāng)中兼有沉降，因?yàn)樗�祛痰和解表也是升浮的，那么柴胡的升浮性更�?qiáng)，所以這兩個(gè)藥沒有什么更多的可比性，所以一般不需要比較，就是名稱有相混的地方醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。