淺談臨床藥學

1.參與合理用藥，深入臨床與醫(yī)護人員一起正確選擇和使用藥物，是臨床藥師的一項重要任務。隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，各種高效、速效、長效、持效藥不斷涌現(xiàn)，而且它們的副作用、毒性以及長期使用的安全性日趨復雜；同時由于臨床醫(yī)生�？菩�，對于跨學科的用藥不可能全面熟悉，加上偏重藥品的療效忽略了藥品的毒副作用的安全問題，因而作為平衡藥品的這一利與害的臨床藥師就應運而生。臨床藥師可以運用其藥學知識、最新藥物信息和藥物檢測手段，為提高療效，減少不良反應的發(fā)生，在用藥和品種選擇上提出意見，供臨床醫(yī)生制定藥物治療方案時參考，臨床藥師參與合理用藥可實現(xiàn)了醫(yī)生、護士、藥師三位一體的全方位治療體系，較大幅度地提高了醫(yī)療質量；同時，其診療過程中的相互協(xié)作與交流，必然促進三者各自技術水平的提高，最終實現(xiàn)醫(yī)療隊伍整體業(yè)務水平的提高。

2.開展藥品不良反應監(jiān)測工作。 藥品不良反應（Adverse Drug Reaction ， ADR） 主要是用藥不當、藥物配伍不當或無效用藥而產生的。有調查表明，目前我國醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象十分普遍，其中以濫用抗生素和臨床配伍禁忌同時使用普遍。濫用抗生素主要表現(xiàn)為用藥起點高、大品種使用率高，某些非感染性疾病或非明顯的適應癥但使用抗生素，醫(yī)生選擇抗生素時盲目、憑經驗，品種更換頻繁[1].臨床用藥配伍禁忌主要表現(xiàn)在理化配伍禁忌、藥理拮抗作用、無關作用聯(lián)合用藥、合用增加不良反應重復用藥等方面。據(jù)報道，在我國5000萬住院病人中，至少有250萬人（5%）與藥品不良反應有關，其中50萬人屬嚴重反應，因此致死的病人逾20萬。統(tǒng)計資料表明，由藥源性疾病致死的病人數(shù)占住院人數(shù)的11%，我國聾啞兒童中2/3病例是由不合理使用抗生素所致[2].臨床藥師具有豐富的藥理學知識和臨床經驗，一方面通過配合醫(yī)生查房，在一定程度上可以有效控制院內濫用抗生素，杜絕配伍禁忌等不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生；另一方面通過對ADR信息的收集整理和分析，及時反饋給臨床一線和本地區(qū)ADR檢測中心，可以避免嚴重藥品不良反應的發(fā)生。因此醫(yī)院應加強臨床藥師在預防藥物不良反應中的責任，充分發(fā)揮他們在ADR監(jiān)測中的作用，以降低由于ADR給患者帶來的傷害，提高醫(yī)院臨床用藥水平和醫(yī)療質量，保障人民用藥有效安全。

3.開展治療藥物監(jiān)測（Therapeutic drug monitoring ，TDM），設計個體化給藥方案。

對于治療量比較狹窄、毒副反應強的藥物（如地高辛、氨基苷類），藥物血漿濃度和療效、毒性反應有顯著相關；特殊情況用藥，如嬰兒、老年患者、肝腎功能不全的患者需要進行TDM鑒測，以獲得最大的治療效果和最小的毒副反應[3].而TDM分析工作非一般醫(yī)護人員所能勝任，需要有豐富的臨床藥學知識的藥學技術人員應用先進的分析技術測定血液或其他液體中藥物濃度，結合藥物動力學原理計算病人的藥動學參數(shù)，制定或調整個體化的給藥方案，從而達到安全、有效的藥物治療方法。