提出問題是科學(xué)研究的起點，是新認(rèn)識的開端，然而，臨床護(hù)士常感覺護(hù)理科研課題難覓。筆者根據(jù)近4年來臨床科研實踐初步嘗試到，科研選題貴在密切聯(lián)系實際，難在不斷發(fā)現(xiàn)問題，成在努力創(chuàng)新。

1 從小處著手善于總結(jié)歸納選題有創(chuàng)新且要小，小的課題易于深入，研究范圍也要十分集中，課題才命中率高；選題要發(fā)揮特長，研究自己最熟悉的東西，不僅易于成功，還可因思維優(yōu)勢形成自己的特色。如在工作中筆者發(fā)現(xiàn)對皮膚毛發(fā)重者如按傳統(tǒng)法揭取膠布，�？墒够颊吒械絼⊥�。原因是膠布與毛發(fā)不易分離，牽拉感覺神經(jīng)豐富的毛囊根部所致。那么有沒有一種好的方法能減輕或避免揭膠布時的疼痛呢？通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要順著皮膚毛干的生長排列方向，邊揭膠布邊順序按壓被揭膠布處的皮膚，就可使膠布很容易從毛干的根部(首分點)分離至末梢，患者無疼痛感。因此撰寫了“對皮膚毛發(fā)重者輸液拔針時巧揭膠布法”刊登于2001年第36卷第5期《中華護(hù)理雜志》上。平時在閱讀護(hù)理雜志時筆者也比較注重收集對臨床工作具有一定指導(dǎo)意義的文章，邊閱讀邊思考，了解作者的基本思路，前因后果以及與已閱文章的聯(lián)系，尤其是靜脈輸液的各個環(huán)節(jié)，當(dāng)看到一篇介紹如何減少加藥時泡沫產(chǎn)生的文章，就聯(lián)想平時閱讀過的許多與輸液操作有關(guān)的文章，何不寫一篇輸液操作的綜述呢，只要臨床實用性強(qiáng)，之前又沒有這方面的綜述報道，堅信能發(fā)表。因此進(jìn)行總結(jié)歸納，撰寫了“淺靜脈輸液技術(shù)操作的進(jìn)展”刊登于2002年第37卷第11期《中華護(hù)理雜志》上。另外，工作中的壓力也能成為學(xué)習(xí)的動力，并為撰寫文章奠定良好的基礎(chǔ)，如2003年12月，護(hù)理部安排筆者進(jìn)行護(hù)理信息講座，選題為留置導(dǎo)尿護(hù)理操作的進(jìn)展，在備課時查閱了近5年來的文獻(xiàn)資料，課后進(jìn)行了認(rèn)真的修稿，最終文章在2004年第19卷第18期《護(hù)理學(xué)雜志》上發(fā)表。

2 從工作中遇到的問題進(jìn)行選題護(hù)士工作在臨床一線，接觸患者機(jī)會多，實踐操作多，遇到的問題也多。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理若能以此為突破口，尋找課題進(jìn)行研究，這不僅可以解決實際問題，提高護(hù)理質(zhì)量，同時也可拓寬自己的知識面。如在臨床工作中，對細(xì)小靜脈穿刺時回血差的特點，撰寫了“輸液管內(nèi)負(fù)壓在細(xì)小靜脈穿刺中的應(yīng)用”刊登于2001年第18卷第6期《解放軍護(hù)理雜志》上，該文就是通過臨床驗證和嘗試，發(fā)現(xiàn)優(yōu)于雜志上介紹的增加輸液管內(nèi)負(fù)壓的方法［1］，即通過擠壓茂菲氏滴管而使輸液管內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓的方法。經(jīng)測試，擠出茂菲氏滴管內(nèi)1��0~1��5 ml液體，輸液管內(nèi)可產(chǎn)生11~18 cmH2O的負(fù)壓。這篇文章的最初思路是出自對捏扁后的吸球放入水中，由于吸球內(nèi)呈負(fù)壓，水很快被吸入吸球內(nèi)的原理。筆者近幾年發(fā)表的文章選題均來自臨床實踐，具有一定的實用價值。因此，對工作中遇到的問題，一定要用心去思考，選題前進(jìn)行查新，了解課題的基本情況，做到有的放矢，并盡快成文，因為科研有很強(qiáng)的時效性，過了一定的時期，原本是一個題材很好的課題就會失去它原有的價值。

3 克服定勢思維 從新的角度看問題定勢思維是指護(hù)士按習(xí)慣的、比較固定的思路去考慮問題、分析問題，表現(xiàn)為在解決問題過程中作特定方式的加工準(zhǔn)備。思維定勢形成后，會使護(hù)士在遇到相同問題時采用習(xí)慣性思維方式去評價，而不去作鉆研性、靈活性的考察，思維被束縛于固定的習(xí)慣模式和框架內(nèi)，難以進(jìn)行創(chuàng)造性活動，從而阻礙了科研問題的提出［2］�？茖W(xué)研究是一種創(chuàng)造性的活動，離不開創(chuàng)造性思維。因此，護(hù)士在臨床實踐中要敢于從新的角度去看待存在的問題，從已有答案的地方去發(fā)現(xiàn)新問題；敢于提出新穎的、不同尋常的假說，來解釋原有理論不能解釋的現(xiàn)象，只有這樣，才能發(fā)現(xiàn)問題，提出問題［3］。如我們普遍認(rèn)為5��5號頭皮針只適用于兒童，因此，很少為成人選用。但通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)在一定的輸液高度，對于平臥位手背靜脈輸液的成人，該號頭皮針的輸液滴速完全可達(dá)到成人靜脈輸注速度的要求。為此采用自身對照方法對頭皮針型號與輸液滴速之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，旨在指導(dǎo)臨床護(hù)士盡量根據(jù)病情及藥物的性質(zhì)等為患者選用最適宜的頭皮針型號，以最大限度地減輕患者的痛苦。撰寫的論文“成人平臥位靜脈輸液時5��5號頭皮針的應(yīng)用”在2003年第18卷第11期《護(hù)理學(xué)雜志》上發(fā)表。

4 細(xì)心觀察 設(shè)疑提問科研觀察是人們有目的、有計劃地感知和描述客觀事物的一種科學(xué)認(rèn)識方法，觀察能夠幫助人們獲取具體、詳細(xì)、全面的第一手資料，是一切科學(xué)研究的基礎(chǔ)，仔細(xì)、敏銳的觀察可獲各種發(fā)現(xiàn)。如醫(yī)用引流袋(尿袋)在臨床上使用非常廣泛，尿量的準(zhǔn)確觀察記錄對患者尤其是危重患者是臨床重要的觀察指標(biāo)之一，尿袋除了盛尿液外，袋上的刻度常作為計量的標(biāo)準(zhǔn)，由于引流袋為軟包裝，尿液流入后各刻度處周徑不一，而所有的刻度間距又相等，這就使筆者對尿袋刻度的準(zhǔn)確性提出了質(zhì)疑，即收集了濟(jì)南市5所醫(yī)院使用的不同型號的尿袋，首先是測量各型號尿袋的內(nèi)徑及刻度間距，爾后對各型尿袋各刻度處所示尿量與實際尿量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)偏差較大。如果按尿袋上刻度記量，則不能真實反映病情，易延誤患者的診斷、治療及搶救。因此，撰寫了“尿袋刻度所示尿量與實際尿量偏差的研究”在2002年第37卷第2期《中華護(hù)理雜志》上發(fā)表。

5 勤于思考 敢于創(chuàng)新目前已有的護(hù)理教科書并不是毫無問題的經(jīng)典，一成不變的戒律，打破傳統(tǒng)觀念，大膽改革創(chuàng)新是歷史賦予我們的責(zé)任。而改革創(chuàng)新的內(nèi)容正是最佳的科研選題。創(chuàng)新就是探索未知，發(fā)現(xiàn)新問題，尋找新方法，得出新結(jié)果；創(chuàng)新就是要敢想、敢做、敢為天下先，就是要敢于解決前人沒有解決的問題，勇于做吃螃蟹的第一人。工作中勤于思考能促發(fā)靈感，靈感來自于對從事工作的投入和追求，當(dāng)自己置身于復(fù)雜的矛盾中，勤于思考常會有解決方法的“一閃念”(fish)出現(xiàn)［4］。這種“一閃念”常包含有創(chuàng)新內(nèi)涵，應(yīng)抓緊相關(guān)資料的檢索、查新，在此基礎(chǔ)上付諸實施常會產(chǎn)生意想不到的“新”效果，并爭取早日成文和獲得首先發(fā)表的機(jī)會，坦率地說，就筆者發(fā)表的幾篇文章有些真是出自靈感和“一閃念”，當(dāng)然還需博覽文獻(xiàn)、勤于動筆，相信只要你耕耘，就會有收獲。