藥學(xué)方面 論文：

論文提要：詳細(xì)論述了中藥炭藥歷史沿革，現(xiàn)代臨床應(yīng)用及研究概況，認(rèn)為炭藥確有其特殊功效，但也存在著許多有待研究解決的問題。

1、歷史沿革：

中藥制炭已有兩千多年的歷史，因其有特殊的治療作用，至今仍廣泛用于臨床。對中藥制炭的原理，作用機(jī)制和炮制工藝等依照傳統(tǒng)制藥技術(shù)和中醫(yī)藥理論，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識和技術(shù)設(shè)備進(jìn)行理論研究。闡明炮制原理，搞清作用機(jī)制、改革工藝、制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理，提高制炭質(zhì)量，是中藥炮制研究工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。以下談幾點(diǎn)粗淺的看法，供同道參考。

中藥制炭應(yīng)用始于漢代。張仲景《金匱要略》中有亂發(fā)燒炭，王不留行、桑根白皮燒炭存性，治療產(chǎn)后腹痛，小便不利的記載。自晉至唐制炭入藥又增加了20余種，其中有大黃、槐角、石榴皮、桑葉等。宋代又增加了厚樸、荊芥等60余種。自唐代以來，始見有些炭藥用于止血。如《千金方》中用大黃燒炭治尿血，羚羊燒炭治產(chǎn)后下血，燒亂發(fā)、槐角治崩中、漏下、赤白不止等。宋代除有刺猬皮燒末治鼻血等止血作用的記載外。更多的是桅子炭治霍亂，干姜炭治痢，干漆炒炭是為了去其刺激性等多方面作用的記載，用于止血僅是其中的一部分。

元代是炭藥止血理論及制炭用于止血的發(fā)展時(shí)期。葛可久的《十藥神書》在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上最早提出了“大抵血熱則行，血冷則凝，血見黑則止……”的理論。并用“十灰散”治療嘔、吐、咯、嗽血。從此以后，在“血見黑則止”及“炭藥止血”的理論指導(dǎo)下，大凡止血藥物多以制炭入藥。��

明、清以來又增加了炭藥60余種。直到目前，沿用的尚有70余種。清代有一些不同意使用炭藥的意見，如《杏草從新》認(rèn)為熟地，枸杞炭是將“甘潤滋陰”之器，變?yōu)榭嘣飩�陰之物，非待益，而又害之矣。《本草正義》認(rèn)為子炭“炒黑力微，徒有其名。”《婦科要旨》則更進(jìn)一步認(rèn)為“一切炭藥……皆為無氣無味之類”。不主張制炭用。

總之，從炭藥的應(yīng)用發(fā)展看，起始制炭并非都用于止血，還有其他作用。歷代品種亦有增減，有些已證明炒炭不如生用的如貝母、犀角等，早已棄炭生用。只是在元代以后，炭藥止血才逐漸占重要地位�？梢娞克幤贩N的增加，顯然受到元代“血見黑則止”的理論影響。

2、炭藥的作用：

2.1治療各種出血在“血見黑則止”的理論指導(dǎo)下，大量的炭藥用于治療各種出血癥。但炭藥止血在臨床應(yīng)用時(shí)也必須辯證選擇用藥。如痔瘡出血用槐角炭：內(nèi)有瘀積，便中有血用大黃炭；下焦血熱而致的血痢、崩漏等用地榆炭：濕熱腹瀉腸風(fēng)下血用黃芩炭等。在應(yīng)用“血見黑則止”理論時(shí)，更需兼顧藥物原有功效醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

2.2用于收斂止瀉中藥制炭后增加了澀腸止瀉的作用。如烏梅本具酸澀之性，制炭后收澀之性更強(qiáng)，用治赤白痢疾及腸風(fēng)下血。鱉頭燒炭存性，治脫肛有效。棗樹皮制炭治腹瀉。

2.3緩和藥性或除去腥臊氣味炮姜炭溫?zé)嶂�性未減，辛散之性降低；枳殼、枳實(shí)炒炭后可消其辛燥之性，有助于消導(dǎo)化積：干漆“燒令煙盡”以除去刺激性物質(zhì)；有些動物的爪甲、骨、鱗毛等常燒炭存性，以除其腥臊氣味，使之更適合臨床應(yīng)用。

2.4其他杜仲炒炭后療效提高，是因有效成分易于煎出。檳榔炭能治蛇蛟傷，蜂房炭牙痛，烏龜頭制炭能治療結(jié)核，蛇蛻炭治惡瘡，皂角炭治下部生瘡等。��

3、炭藥的現(xiàn)代研究：

目前，炭藥的研究在藥理、化學(xué)、臨床及炮制工藝方面都作了很多工作。如在止血機(jī)制方面，實(shí)驗(yàn)證明，活性炭可使凝血時(shí)間由20秒縮短至13秒，但棕炭作用更好，可由19秒縮短至9秒。荊芥炭在一定范圍內(nèi)，低濃度作用好，濃度加大反而使凝血時(shí)間延長。側(cè)柏葉能明顯縮短凝血時(shí)間，但生用效果較好，制炭后止血作用反而下降。生槐米中桷槲皮素含量僅為炒炭后的十分之一，其止血作用也比生品增強(qiáng)。地榆生品中鞣質(zhì)含量為6.9%左右，制炭后僅含1.24%.照理，地榆治燙傷應(yīng)以生品為好，但中醫(yī)臨床上卻用地榆炭而不用生品。實(shí)驗(yàn)治療也觀察到，地榆炭治療燙傷創(chuàng)面不化膿，滲出物少，恢復(fù)快，死亡少，而地榆鞣質(zhì)治療效果明顯不如地榆炭。新陳棕皮水煎劑均無止血作用，而棕皮炭的煎劑和混懸劑則有明顯作用。同是棕櫚，僅因藥用部位差別及新陳程度不同，止血作用也有明顯差別，棕皮炭明顯優(yōu)于棕板炭且陳者明顯優(yōu)于新者。同時(shí)還觀察到，活性炭及煅炭后的棕櫚樣品混懸劑凝血效果較好，這似與炭素有關(guān)，但體內(nèi)試驗(yàn)活性炭并無止血作用�？梢娝幬镏铺亢蟀l(fā)生了內(nèi)在變化，這種變化的實(shí)質(zhì)及其與臨床的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。對荊芥炭的研究也有新的進(jìn)展醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。據(jù)報(bào)導(dǎo)，荊芥炒炭后揮發(fā)油含量明顯下降，而且揮發(fā)油中的成分也發(fā)生了質(zhì)的變化。其中有8種成分炒炭后未能檢出，而在揮發(fā)油中檢出了9種新成分。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，炒炭所致?lián)]發(fā)油成分變化，對藥理作用有較為明顯的影響。并提出不揮發(fā)油并非荊芥唯一止血活性成分，而還有其他活性物質(zhì)存在。這些活性物質(zhì)究竟屬何類成分及其與揮發(fā)油之間的關(guān)系和作用方式等，尚不明確。

藥理方面曾有人做了30種中藥炒炭前后止血作用的比較。炒炭后與生藥相比，止血時(shí)間有的明顯縮短，有的無明顯差異，但也有的反見延長。說明并不是任何一種中藥炒炭后都有止血作用。是否有止血作用是隨藥材品種而異，也說明“血見黑則止”這一理論并不能解釋所有炭藥的止血機(jī)理。

炭藥止血作用以外的研究較少。有人發(fā)現(xiàn)連翹、槐角、山桅、地榆等炒炭后對痢疾桿菌的抑制作用明顯優(yōu)于生品。⑥刺猬皮功能固精縮尿，收澀止血，民間都用刺猬皮制炭研未沖服，治產(chǎn)后乳汁不下，下乳快，服藥時(shí)間短，療效確實(shí)。

炭藥炮制工藝較復(fù)雜，操作技術(shù)難度大。制作方法有炒炭法和煅炭法，選用何法為宜，視藥質(zhì)地和炮制目的而定。各法使用得當(dāng)及火候掌握適中與否，直接影響炭藥的質(zhì)量�！侗静菝审堋分^“制藥貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失”。中藥制炭既不是完全炭化，更不是灰化，而是要“存性”。這就需要不斷改革炮制工藝。如杜仲制炭多用炒制法，加熱時(shí)間長，外部炭化已過，部分甚至灰化，但內(nèi)部仍不到斷絲標(biāo)準(zhǔn)，而且損耗率高，一般在35%~38%之間。筆者用砂燙法制炭，便溫度保持在180~200℃之間，外表顏色黑，斷絲完全，能存性，其損耗率只有18%左右。僅此一項(xiàng)小的改革，若能推廣應(yīng)用，不但提高了杜仲炭的質(zhì)量，而且節(jié)省大量藥材。

4、建議：

4.1自元代以來，“血見黑則止”的理論一直左右著炭藥的應(yīng)用，但該理論只能解釋部分炭藥的止血作用，并非所有炭藥都能止血。如前述有些中藥炒炭后的止血效果比較好，但也有些反而差或差別不大�？磥砟承┰瓉砭陀兄寡�作用的藥材是否還需再制炭用，尚需進(jìn)一步研究。

4.2臨床療效的觀察是對炭藥作用的最終檢驗(yàn)。有關(guān)炭藥藥理，成分分析，炮制工藝改革等研究，都應(yīng)充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，且必須按中醫(yī)用藥特點(diǎn)，緊密結(jié)合臨床觀察療效，以確定何種適合制炭，用何種工藝。

4.3炒炭藥材品種多，外表和內(nèi)部顏色各異�，F(xiàn)在唯一判斷炭藥質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是“存性”。即藥材外部和內(nèi)部顏色的變化，因而質(zhì)量判斷誤差大。應(yīng)逐步研究用確切的溫度，受熱時(shí)間，炭化程度等科學(xué)的客觀指標(biāo)來控制炭藥的炮制質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

4.4一般生藥炒炭后的損耗都在44%左右，許多藥的有效成分也因高溫受到破壞。如何充分利用藥材，減少浪費(fèi)，除研究應(yīng)否制炭的品種外，改革制炭工藝也是當(dāng)務(wù)之急。

綜上所述，中藥炭藥確有其特殊功效，但也存在著許多有待解決的問題。其有效物質(zhì)組成，作用機(jī)制，工藝過程，炭藥品種取舍等，都需進(jìn)一步研究。