醫(yī)學生臨床實習指導可以電話網(wǎng)絡指導嗎？鹽城市衛(wèi)健委回復說不可以。醫(yī)學生臨床實習必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)督和指導下進行（即放手不放眼），不可以電話網(wǎng)絡指導。下面是鹽城市衛(wèi)健委的回復內(nèi)容。

一、理由與依據(jù)：

《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》第十四條 醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生參與醫(yī)學教育臨床診療活動必須由臨床帶教教師或指導醫(yī)師監(jiān)督、指導，不得獨自為患者提供臨床診療服務。臨床實踐過程中產(chǎn)生的有關診療的文字材料必須經(jīng)臨床帶教教師或指導醫(yī)師審核簽名后才能作為正式醫(yī)療文件。

《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定，醫(yī)學生臨床實習必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)督和指導下進行。

監(jiān)督是指導前題； 監(jiān)督是指導基礎；監(jiān)督是指導保證。

只有在監(jiān)督下指導的臨床實習，才是確保醫(yī)療安全的合法實習。

所以說，醫(yī)學生參與臨床實習必須由指導醫(yī)師實際監(jiān)督和指導（又稱之放手不放眼）。而所謂電話或網(wǎng)絡指導不能實際監(jiān)督臨床實習，存在極大的醫(yī)療安全隱患，屬于違規(guī)行為。

二、討論：

有監(jiān)督員認為：法規(guī)并沒有明確規(guī)定，臨床實習指導不可電話指導，本著“法無禁止皆可行”精神，應當允許電話網(wǎng)絡等指導方式，其實這是對法律原則的誤解。

依據(jù)《憲法》等法律規(guī)定，公民自由實施法無禁止之合法權利時，不能侵犯公眾和他人合法權益，這是“法無禁止皆可行”的法定前題。而醫(yī)療臨床實習實施事關民眾生命健康安全，稍有不慎，即可對患者生命健康安全構成威脅或造成傷害。

臨床實習事關患者健康安全，《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定，醫(yī)學生臨床實習必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)督和指導下進行。任何不能實際監(jiān)督的臨床實習指導（如電話網(wǎng)絡等），都因存在極大的醫(yī)療安全隱患，屬于違規(guī)行為，應當禁止。

管理者不可以片面理解“法無禁止皆可行”。

三、衛(wèi)生部批復

《關于醫(yī)學生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動有關問題的批復》（衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕357號）：“醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師資格的，可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下進行臨床實習，但不得獨立從事臨床活動，包括不得出具任何形式的醫(yī)學證明文件和醫(yī)學文書。醫(yī)療機構違反規(guī)定安排未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生獨立從事臨床工作的，按照《醫(yī)療機構管理條例》第四十八條的規(guī)定處理；造成患者人身損害的，按照《醫(yī)療事故處理條例》處理。未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生違反規(guī)定擅自在醫(yī)療機構中獨立從事臨床工作的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條的規(guī)定處理；造成患者人身損害的，按照《醫(yī)療事故處理條例》第六十一條的規(guī)定處理。”      （徐大軍）

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