代表您好：您提出的《關(guān)于加強基層公共衛(wèi)生工作的建議》收悉，經(jīng)商中央編辦、全國人大教科文衛(wèi)委、國家發(fā)展改革委，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，我委高度重視，積極開展一系列工作，指導(dǎo)各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)充分發(fā)揮衛(wèi)生健康服務(wù)體系“網(wǎng)底”作用，積極落實“四早”措施和“外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散”防控策略，推進(jìn)基層疫情防控與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)緊密銜接，為堅決遏制疫情在城鄉(xiāng)社區(qū)的擴(kuò)散和蔓延、有效控制患者增量做出積極貢獻(xiàn)，為打贏疫情防控戰(zhàn)役奠定堅實基礎(chǔ)。

（一）積極推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)疫情防控工作。1月26日我委印發(fā)《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2020〕72號），要求各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在地方黨委政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，會同“兩委”做好基層疫情防控工作。我委與民政部先后聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步動員城鄉(xiāng)社區(qū)組織做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的緊急通知》（民發(fā)〔2020〕9號）和《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)社區(qū)疫情防控工作的通知》（民發(fā)〔2020〕13號），要求各地城鄉(xiāng)社區(qū)組織以“兩委”成員、鄉(xiāng)村或社區(qū)醫(yī)生為骨干，建立健全疫情防控工作機制和網(wǎng)格化工作體系。結(jié)合疫情防控形勢發(fā)展和湖北以外地區(qū)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、農(nóng)民工返程的實際情況，嚴(yán)格落實“四早”措施，兜住、兜實城鄉(xiāng)社區(qū)防控“網(wǎng)底”。

（二）指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分類精準(zhǔn)做好工作。我委印發(fā)《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在新冠肺炎疫情防控中分類精準(zhǔn)做好工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2020〕177號），對各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)區(qū)域風(fēng)險級別有序做好疫情防控和基本診療、基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作提出具體要求。指導(dǎo)各地充分發(fā)揮縣域醫(yī)共體推進(jìn)資源下沉的協(xié)同作用，強化牽頭醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，對力量薄弱的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時安排支持、支援人員，充實基層防控力量，切實提高區(qū)域綜合疫情防控和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于建立常態(tài)化基層疫情綜合防控機制。

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于新冠肺炎疫情工作決策部署，我委與民政部聯(lián)合印發(fā)《新冠肺炎疫情社區(qū)防控與服務(wù)工作精準(zhǔn)化精細(xì)化指導(dǎo)方案》（民發(fā)〔2020〕38號），進(jìn)一步完善應(yīng)急處置和常態(tài)化防控相結(jié)合的機制與措施，提高社區(qū)防控與服務(wù)工作精準(zhǔn)化精細(xì)化水平。印發(fā)《關(guān)于統(tǒng)籌做好常態(tài)化疫情防控和近期重點工作的通知》（國衛(wèi)基層公衛(wèi)便函〔2020〕4號），指導(dǎo)各地基層衛(wèi)生健康系統(tǒng)根據(jù)疫情防控趨勢變化和階段主要任務(wù)科學(xué)精準(zhǔn)做好疫情防控和日常工作。我委及時傳達(dá)學(xué)習(xí)深改委第十二次會議精神，研究基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中的職能定位和基礎(chǔ)作用。同時我們也將積極關(guān)注北京“公共衛(wèi)生委員會”模式，有效發(fā)揮好聯(lián)防聯(lián)控、群防群控機制優(yōu)勢作用。

（二）關(guān)于將疫情防控專業(yè)工作部門延伸到基層。

1.加強疾控支撐作用。疾病預(yù)防控制是政府公共服務(wù)職能的重要內(nèi)容。2003年“非典”后，黨中央、國務(wù)院更加重視和關(guān)注疾病預(yù)防控制體系的建設(shè)工作，提出“力爭用三年時間基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制體系”。國家先后出臺系列政策文件，明確疾病預(yù)防控制機構(gòu)的投入保障、人員編制、崗位設(shè)置和機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。實施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃、艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲與包蟲病、精神衛(wèi)生與慢性非傳染性疾病等一批重大公共衛(wèi)生項目，惠及億萬群眾，有效預(yù)防控制重大疾病及其危險因素。特別是黨的十八大以來，黨中央明確了新時代黨的衛(wèi)生健康工作方針，強化提高人民健康水平的制度保障，堅持預(yù)防為主，穩(wěn)步發(fā)展疾病預(yù)防控制體系，成功防范和應(yīng)對了甲型H1N1流感、H7N9、埃博拉出血熱等突發(fā)疫情，主要傳染病發(fā)病率顯著下降。我委在與財政部、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕9號）中，強調(diào)要積極發(fā)揮疾控等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)作用，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好指導(dǎo)、培訓(xùn)等工作。

2.加強基層公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)。2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號），對鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位、教育培訓(xùn)、收入待遇、養(yǎng)老和退出機制等作出相應(yīng)規(guī)定。一是培養(yǎng)培訓(xùn)手段不斷豐富。各地加強訂單定向培養(yǎng)和學(xué)歷教育，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)；開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力。國家和地方都采取了積極有效的措施，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)。2010—2019年，中央財政已累計投入超過11億元，支持73所中西部高等醫(yī)學(xué)院校，為中西部22個省份3萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收培養(yǎng)了訂單定向本科免費醫(yī)學(xué)生約5萬人。2018年，我委啟動實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項目，截至2019年共有25萬基層衛(wèi)生人員完成線下培訓(xùn)，130萬人參加線上培訓(xùn)。二是采取多種方式保障鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生可以按照規(guī)定根據(jù)不同身份參加機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險、企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。天津、上海、江蘇、浙江、福建和甘肅等省市將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，從制度上解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。河北、山東等省對鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險提供一定政府補貼。同時，各地通過“鄉(xiāng)聘村用”政策進(jìn)一步優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障繳費渠道。三是改善設(shè)施設(shè)備條件。各地加大村衛(wèi)生室建設(shè)力度，改善設(shè)施設(shè)備條件。2011—2016年，中央財政投入50多億元支持12萬個村衛(wèi)生室建設(shè)，每個村衛(wèi)生室建設(shè)面積不低于60平方米。推進(jìn)一體機配備，2014—2015年中央財政撥款21億元為中西部22個省配備健康一體機。2019年，我委積極協(xié)調(diào)中央財政安排11.04億元專項資金，用于支持國家深度貧困縣實施鄉(xiāng)村兩級臨床服務(wù)能力提升項目。

（三）關(guān)于強化醫(yī)防融合提升基層疫情防控能力。

1.健全完善法律法規(guī)。2004年新修訂的《傳染病防治法》以法律的形式對各級疾控機構(gòu)在傳染病工作中的職責(zé)做出明確規(guī)定。2005年，原衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》。近年來，研制修訂的《疫苗管理法》《食品安全法》《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)、部門規(guī)章，進(jìn)一步明確和規(guī)范疾控機構(gòu)的職責(zé)與任務(wù)。今年，我委已按照全國人大常委會立法安排，及時啟動《傳染病防治法》的修訂工作，對《傳染病防治法》需要修改的重點問題進(jìn)行了歸納，形成重點問題清單，多次召開專題研討會，初步形成修改草案。結(jié)合疫情防控的經(jīng)驗和問題，草案中明確提出建立聯(lián)防聯(lián)控機制、加強傳染病防控的社會共治等內(nèi)容；規(guī)定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處應(yīng)當(dāng)發(fā)揮群防群控力量，組織居民委員會、村民委員會做好轄區(qū)傳染病管理，做好轄區(qū)內(nèi)傳染病防控工作。居民委員會、村民委員會應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自治作用，協(xié)助相關(guān)部門做好社區(qū)傳染病防控宣傳教育和健康提示，落實相關(guān)防控措施，及時收集、登記、核實、報送相關(guān)信息，并組織居民、村民參與社區(qū)、農(nóng)村的傳染病預(yù)防與控制活動。同時，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2020〕25號）明確要求加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾病預(yù)防控制職責(zé)，健全疾病預(yù)防控制機構(gòu)與城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動工作機制。

2.加強基層疫情防控能力建設(shè)。經(jīng)過多年改革發(fā)展，基層衛(wèi)生硬件設(shè)施明顯改善、服務(wù)能力持續(xù)增強。我委印發(fā)的《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2020〕72號）、《關(guān)于進(jìn)一步做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作的通知》（國衛(wèi)基層運行便函〔2020〕1號）、《關(guān)于統(tǒng)籌做好常態(tài)化疫情防控和近期重點工作的通知》（國衛(wèi)基層公衛(wèi)便函〔2020〕4號）等文件中，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疫情防控的具體任務(wù)，并提出了體要求。會同國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局制定《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》，要求各地統(tǒng)籌各種資金渠道，加強疫病預(yù)防控制體系現(xiàn)代化建設(shè)、縣級醫(yī)院救治能力提升、健全傳染病救治網(wǎng)絡(luò)、重大疫情救治基地建設(shè)、公共設(shè)施平戰(zhàn)結(jié)合改造等方面建設(shè)。

3.積極深化基層慢病管理醫(yī)防融合。隨著全科醫(yī)生制度的不斷完善和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)，在基層逐步形成以全科醫(yī)生為主體、全科?？朴行?lián)動、醫(yī)防有機融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，為群眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理相融合的服務(wù)。為進(jìn)一步強化基層醫(yī)防融合和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，我委印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號）要求醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院會同公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實公共衛(wèi)生職能，共同做好疾病預(yù)防、健康管理和健康教育等工作。同時，我委正積極探索以高血壓、2型糖尿病等慢性病管理為重點，依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊，組建醫(yī)防管理基本服務(wù)單元。積極發(fā)揮上級醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的作用，建立上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診和會診通道，銜接基層慢病藥物的配備使用，并加強國家基層高血壓、糖尿病防治管理指南的培訓(xùn)和應(yīng)用，不斷提升基層慢病管理和服務(wù)能力。

4.深化基層衛(wèi)生綜合改革。各地努力構(gòu)建多渠道補償和激勵性分配機制。江蘇、浙江、安徽、湖南、海南、寧夏等省份出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“公益一類財政保障、公益二類績效管理”的政策文件；浙江、福建、云南等省落實財政投入，搞活分配政策；山西、江西等省將基層機構(gòu)績效工資水平提高到當(dāng)?shù)?a href="http://m.348239.com/weishengdanweizhaopin/" target="_blank" title="醫(yī)療事業(yè)單位" class="hotLink">事業(yè)單位平均績效工資水平的3-5倍。進(jìn)一步激發(fā)了基層運行活力，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)醫(yī)防融合發(fā)展。

（四）關(guān)于適應(yīng)疫情防控需要調(diào)整優(yōu)化國家基本公共衛(wèi)生項目。

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目服務(wù)內(nèi)容和范圍逐步擴(kuò)展。于2017年發(fā)布《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，采納了地方意見和反饋，不斷優(yōu)化有關(guān)服務(wù)內(nèi)容，精簡部分工作指標(biāo)，以更符合基層實際情況，具體包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等12類服務(wù)。其中，在《傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范》中對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理的服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)要求和工作指標(biāo)等作了詳細(xì)規(guī)范和要求。同時我們在與財政部、中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕9號）中要求各地要按照中共中央、國務(wù)院《關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的意見》要求，對各類服務(wù)項目完善和落實相應(yīng)績效目標(biāo)。各?。▍^(qū)、市）補充確定的本行政區(qū)域的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，應(yīng)當(dāng)及時報國家衛(wèi)生健康委備案。

2.積極推進(jìn)傳染病防治信息化建設(shè)。目前，我國已建成全球規(guī)模最大的傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，實現(xiàn)對40種法定傳染病病例個案信息和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實時、在線監(jiān)測。截至目前，傳染病疫情報告系統(tǒng)覆蓋近7.1萬家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，報告用戶超過16萬，年報告?zhèn)€案信息約900萬。此外，還在全國開展傳染性非典型肺炎、人禽流感、鼠疫、艾滋病等28種傳染病和4種媒介生物監(jiān)測，設(shè)立3000余個監(jiān)測點，有力地提高了針對重點傳染病的早期識別、報告能力。

三、下一步工作目標(biāo)和計劃

下一步，我們將認(rèn)真貫徹落實新時期衛(wèi)生與健康工作方針和《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》有關(guān)要求，切實做好基層常態(tài)化疫情防控，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)充分發(fā)揮在城鄉(xiāng)社區(qū)防控中的前哨和專業(yè)支撐作用，持續(xù)擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面、優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵、提高服務(wù)質(zhì)量，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，提升傳染病篩查防治水平，筑牢基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)“雙網(wǎng)底”。

感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。

國家衛(wèi)生健康委

2020年9月30日

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