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胃炎鑒別診斷與治療原則

各位參加2020年臨床醫(yī)師第一階段考試的考生,小編為大家整理了胃炎鑒別診斷與治療原則,希望能幫助到各位考生,祝大家考試順利!

(一)急性胃炎

概念

急性胃炎是指各種原因引起的胃粘膜急性炎癥,其病變可以僅局限于胃底、胃體、胃竇的任何一部分,病變深度大多局限于黏膜層,嚴(yán)重時則可累及黏膜下層、肌層,甚至達(dá)漿膜層。其分類標(biāo)準(zhǔn)較多,以往國內(nèi)多分為四種類型:急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性感染性胃炎和急性化膿性胃炎。平素多為急性單純性胃炎。

病因

①藥物;②應(yīng)激;③乙醇(酒精);④腐蝕性化學(xué)物質(zhì);⑤感染因素;⑥胃黏膜缺血、缺氧;⑦十二指腸液反流;⑧食物變質(zhì)、粗糙和不良飲食習(xí)慣;⑨放射損傷及胃部機(jī)械性損傷等。

病理

主要表現(xiàn)為病變部位中性多核細(xì)胞浸潤,也可有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少數(shù)嗜酸粒細(xì)胞浸潤,可有水腫、黏膜血管充血,偶有小間質(zhì)性出血,嚴(yán)重者黏膜下層水腫、充血。

臨床特點

表現(xiàn)多樣,可以有上腹痛、不適,食欲下降,惡心、嘔吐,嘔血、便血,也可無癥狀。

診斷要點

根據(jù)誘因、癥狀及急診胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

鑒別診斷

1.以上腹痛、惡心、嘔吐為表現(xiàn)者,要注意與急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎鑒別。

2.以消化道出血為主要表現(xiàn)者,要注意與消化性潰瘍、缺血性胃腸病、消化道腫瘤等鑒別。

進(jìn)一步檢查

1.實驗室檢查 可有大便潛血陽性,白細(xì)胞升高,出現(xiàn)一過性血尿素氮升高?;撔?a href="http://m.348239.com/jibing/weiyan/" target="_blank" title="胃炎" class="hotLink">胃炎者白細(xì)胞升高。

2.消化道造影 對急性胃炎無診斷價值,可鑒別診斷。

3.消化內(nèi)鏡檢查 最具診斷價值。

治療原則

祛除病因,保護(hù)胃黏膜,合理飲食,對癥處理等。

(二)慢性胃炎

概念

是指多種病因引起的慢性胃黏膜炎性病變。

病因

一般認(rèn)為與環(huán)境有害因素及易感體質(zhì)有關(guān),是多因素作用結(jié)果。常見病因為: 幽門螺桿菌 (Hpylori,簡稱HP)感染、物理化學(xué)因素?fù)p傷、十二指腸胃反流、免疫因素、醫(yī)學(xué)全在。線提供其他細(xì)菌、病毒及其毒素、營養(yǎng)因子缺乏、年齡因素及遺傳等。

病理

主要局限于黏膜層,極少數(shù)累及黏膜下層。慢性炎癥長期存在可引起腺體破

壞和腸腺化生,使淺表性胃炎逐漸發(fā)展成萎縮性胃炎。

其基本病變?yōu)椋貉准?xì)胞浸潤;固有腺體萎縮;腸上皮化生;異型增生;其他如上皮變性、小凹增生、水腫、糜爛、纖維化、假幽門腺化生和胰腺化生等。

分類

有多種不同分法根據(jù)病變部位及免疫可分為A型和B型。1982年我國重慶胃炎會議根據(jù)病因流行病學(xué)分類,將其分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎及肥厚性胃炎。強(qiáng)調(diào)部位、形態(tài)和病因相結(jié)合的診斷框架的修訂悉尼系統(tǒng),將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎、特異型三類,萎縮性胃炎再分為自身免疫性胃炎和多灶萎縮性胃炎。我國井岡山分類:將慢性胃炎分為淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)、萎縮性胃炎及特殊類型胃炎三類。加上病因?qū)W診斷,并對幽門螺桿菌(Hpylori)、炎癥、活動度、萎縮及腸化分別給予程度分級,較符合我國國情,目前應(yīng)用較廣。

臨床特點

無特異性,癥狀輕重與黏膜病理變化往往不一致。常有上腹痛、飽脹,疼痛多于進(jìn)食后加重,空腹時較輕。常伴噯氣、反酸、惡心、嘔吐、早飽及燒灼感等消化不良癥狀。進(jìn)食生、冷、硬、辛辣或其他刺激性食物可引起或加重上述癥狀,可有少許黏膜糜爛出血。胃體胃炎消化道癥狀較少,醫(yī)。學(xué)。全。在線。網(wǎng)。站。提供可有貧血,多為缺鐵性,極少數(shù)為惡性貧血。胃竇胃炎酷似消化性潰瘍,消化道癥狀明顯。

體征上多不明顯,少數(shù)患者可有上腹部輕壓痛。胃體胃炎嚴(yán)重者可有舌炎、貧血、消瘦及營養(yǎng)不良。伴惡性貧血者,可出現(xiàn)脊髓后索及側(cè)索變性,表現(xiàn)為肢體無力、深感覺減退或消失、共濟(jì)失調(diào)、錐體束征陽性等。

診斷要點

確診主要依賴胃鏡和胃黏膜活檢。如疑為慢性胃體胃炎,應(yīng)檢測血中壁細(xì)胞抗體(PCA)及內(nèi)因子抗體(IFA)。

鑒別診斷

1.消化性潰瘍。

2.胃食管反流病。

3.膽囊炎。

4.胃癌等消化道腫瘤。

進(jìn)一步檢查

1.上消化道造影。

2.胃鏡及胃黏膜病理。

3.必要時檢測PCA及IFA.

治療原則

1.一般治療。

2.根治Hpylori.

3.胃黏膜保護(hù)劑。

4.抑酸劑。

5.胃動力藥物。

6.中醫(yī)中藥。

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