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臨床類專業(yè)水平測(cè)試外科學(xué)考點(diǎn):水腫如何處理

2021年臨床類專業(yè)(本科)水平測(cè)試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床類專業(yè)水平測(cè)試外科學(xué)考點(diǎn):水腫如何處理”如下。

水腫

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

水腫

1.水腫的發(fā)生機(jī)制

由于組織液生成的有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓),因此以上四大因素都可影響組織液的生成。當(dāng)組織液的生成大于回吸收時(shí),可產(chǎn)生水腫。

產(chǎn)生水腫的幾種主要因素是:鈉水潴留(如繼發(fā)性醛固酮增多癥)、毛細(xì)血管濾過壓升高(如右心衰)、毛細(xì)血管通透性增高(如急性腎炎)、血漿膠體滲透壓降低(如血清清蛋白減少)、淋巴回流受阻(如絲蟲病)。

2.水腫分類:

(1)全身性水腫:①心源性水腫;②腎源性水腫;③肝源性水腫;④營養(yǎng)不良性水腫;⑤結(jié)締組織病性水腫;⑥變態(tài)反應(yīng)性水腫;⑦內(nèi)分泌性水腫;⑧特發(fā)性水腫;⑨其他:貧血性水腫、妊娠中毒性水腫;⑩藥物性水腫。

(2)局限性水腫

①靜脈阻塞性水腫;②淋巴梗阻性水腫;③炎癥性水腫;④變態(tài)反應(yīng)性水腫。

3.心源性水腫和腎源性水腫的鑒別

(1)基本病因

心源性水腫——右心衰竭、縮窄性心包炎。

腎源性水腫——各型腎炎腎病

(2)主要機(jī)制

心源性水腫——有效循環(huán)血量減少,腎血流量減少,繼發(fā)性醛固酮增多引起的鈉水潴留。

腎源性水腫——多種因素引起腎排鈉排水減少,導(dǎo)致鈉水潴留,細(xì)胞外液增多,毛細(xì)血管靜水壓升高。

(3)水腫開始部位

心源性水腫——從足部開始,下垂部位明顯。

腎源性水腫——從眼瞼或足部開始。

(4)水腫特點(diǎn)

心源性水腫——行走活動(dòng)后明顯,休息后減輕或消失,經(jīng)常臥床者腰骶部明顯,顏面一般無水腫。

腎源性水腫——晨起時(shí)以眼瞼、顏面水腫為主。

(5)發(fā)展快慢

心源性水腫——發(fā)展較緩慢。

腎源性水腫——發(fā)展常迅速。

(6)可凹性

心源性水腫——是。

腎源性水腫——是。

(7)伴隨病征

心源性水腫——伴心功能不全病征如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張。

腎源性水腫——伴腎臟病征如高血壓、蛋白。

【進(jìn)階攻略】

全身性水腫、局部性水腫的常見病因,心源性、腎源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其他原因所致水腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。思維程序:

1.是全身性水腫還是局限性水腫;

2.有無水腫并非主要征象的其他全身性疾?。?/p>

3.如何處理:

(1)治療原發(fā)病。

(2)對(duì)癥處理:主要是利尿。低白蛋白血癥者可輸注白蛋白。

【易錯(cuò)易混辨析】

“水腫”這一術(shù)語,不包括內(nèi)臟器官局部的水腫,如腦水腫、肺水腫等。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于水腫,下列哪項(xiàng)描述是不正確的

A.心源性水腫常從身體的低位開始

B.腎源性水腫初為晨起眼瞼和顏面水腫

C.肝源性水腫常以腹水為主要表現(xiàn)

D.腎源性水腫常伴高血壓

E.甲狀腺功能低下的病人常出現(xiàn)下肢可凹性水腫

2.心源性水腫的特點(diǎn)不包括

A.從足部開始

B.發(fā)展常迅速

C.比較堅(jiān)實(shí)

D.移動(dòng)性較小

E.伴有心功能不全

3.腎源性水腫早期出現(xiàn)部位

A.下肢

B.漿膜腔

C.眼瞼

D.周身

E.頸靜脈怒張

4.腹水量超過多少毫升時(shí),體檢可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音

A.100ml

B.200ml

C.300ml

D.500ml

E.1000ml

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】甲狀腺功能低下病人的水腫又稱黏液性水腫,因組織液中蛋白含量較高,所以是非可凹性水腫,好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)域,也可出現(xiàn)于眼眶周圍,因此答案是E。其余各項(xiàng)關(guān)于水腫的描述均是正確的,均為各自水腫的特點(diǎn)。

2.B

【答案解析】發(fā)展快慢

心源性水腫——發(fā)展較緩慢。

腎源性水腫——發(fā)展常迅速。

3.C

【答案解析】

心源性水腫——從足部開始,下垂部位明顯。

腎源性水腫——從眼瞼或足部開始。

4.E

【答案解析】當(dāng)腹水超過1000ml時(shí),體檢可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。

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