臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)精講——內(nèi)分泌性高血壓4種常見(jiàn)的病因（含題）”如下，預(yù)祝學(xué)生們順利通過(guò)第一階段考試。

1.嗜鉻細(xì)胞瘤：在腎上腺髓質(zhì)，嗜鉻細(xì)胞陣發(fā)或持續(xù)釋放兒茶酚胺引起陣發(fā)性或持續(xù)地血壓升高。伴多汗、頭痛、面色蒼白、心悸。24小時(shí)尿VMA（3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸），血尿中兒茶酚胺。

特點(diǎn)：

（1）是一種腫瘤

（2）兒茶酚胺→提心率，升血壓

（3）陣發(fā)，突發(fā)心悸

（4）VMA—兒茶酚胺代謝物。確診查CT

（5）酚妥拉明試驗(yàn)幫助診斷

陣發(fā)，心悸

陣勢(shì)

【例題】女性，45歲，2年來(lái)常突然頭痛，頭暈，出汗，呼吸困難，發(fā)作時(shí)血壓200/120mmHg，均于2小時(shí)后癥狀自行消失，血壓恢復(fù)正常。

最可能的診斷是

A.高血壓危象

B.嗜鉻細(xì)胞瘤

C.腎動(dòng)脈狹窄

D.皮質(zhì)醇增多癥

E.高血壓病

『正確答案』B

『答案解析』患者表現(xiàn)為陳發(fā)性血壓升高，有多汗、頭痛，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤。

本患者發(fā)作時(shí)可應(yīng)用何種藥物治療

A.卡托普利

B.酚妥拉明

C.纈沙坦

D.氫氯噻嗪

E.硝苯地平

本患者根治的方法

A.卡托普利

B.外科手術(shù)治療

C.美托洛爾

D.氫氯噻嗪

E.硝苯地平

『正確答案』B

『答案解析』嗜鉻細(xì)胞瘤屬于腫瘤，根治的方法為外科手術(shù)治療。

2.原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）：

低鉀

腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低鉀。

醛固酮拮抗劑：排鈉→血容量少→降血壓

保鉀→血鉀高

（保鉀利尿劑）

（安體舒通/螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶）

【例題】原發(fā)性醛固酮增多癥應(yīng)考慮用何種藥

A.卡托普利

B.安體舒通

C.美托洛爾

D.氫氯噻嗪

E.硝苯地平

『正確答案』B

『答案解析』原發(fā)性醛固酮增多癥出現(xiàn)低鉀，治療應(yīng)用醛固酮拮抗劑，即安體舒通/螺內(nèi)酯。

3.皮質(zhì)醇增多癥（Cushing綜合征）

促腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)量引起。

有滿(mǎn)月臉、水牛背、多毛等特征性表現(xiàn)，年輕人20～40歲，女性多于男性。

檢查：

24小時(shí)尿中17-羥和17-酮類(lèi)固醇增多，地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)有助于診斷。

顱內(nèi)蝶鞍X線(xiàn)檢查，腎上腺CT，放射性核素腎上腺掃描可確定病變部位。

【例題】

A.上腹部可聽(tīng)到血管雜音

B.高血壓發(fā)生于尿蛋白之后

C.尿中白細(xì)胞、膿細(xì)胞較多，且有尿頻尿急史

D.滿(mǎn)月臉，多毛

E.發(fā)作時(shí)血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常

慢性腎炎高血壓

『正確答案』B

『答案解析』慢性腎炎高血壓往往是早期出現(xiàn)明顯的腎臟病變，在病程的中后期出現(xiàn)高血壓。

腎動(dòng)脈狹窄

『正確答案』A

『答案解析』腎動(dòng)脈狹窄體檢時(shí)在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。

嗜鉻細(xì)胞瘤

『正確答案』E

『答案解析』嗜鉻細(xì)胞瘤表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)地血壓升高，伴多汗、頭痛、面色蒼白、心悸。

4.主動(dòng)脈縮窄

軀體上半部分高血壓、下肢低血壓為特征的阻塞性主動(dòng)脈病變。

主動(dòng)脈造影可確定診斷。

治療主要采用介入擴(kuò)張支架植入或血管手術(shù)。

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