很多學(xué)校都實(shí)行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識(shí)大綱要求掌握的內(nèi)容:慢性心力衰竭的診斷與鑒別診斷(有變化)。希望對(duì)各位考生有所幫助:
【考頻指數(shù)】★★★
2.慢性心力衰竭鑒別診斷:左心衰竭引起呼吸困難應(yīng)與肺部疾病引起的呼吸困難相鑒別。心源性哮喘有時(shí)難以與支氣管哮喘相鑒別,但若患者咳粉紅色泡沫痰,則可診斷為心源性哮喘。右心衰竭引起的水腫、腹水應(yīng)與腎性水腫、心包疾病如縮窄性心包炎、肝硬化和內(nèi)分泌疾病等相鑒別。
2020年教材:BNP測(cè)定有助于心力衰竭診斷和預(yù)后判斷,對(duì)未經(jīng)治療的患者,若BNP或NT-proBNP水平正常,則可排除慢性心力衰竭的診斷。BNP隨年齡增加而升高,肥胖患者可能降低。此外,核素顯像、心臟CT、心臟磁共振、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心導(dǎo)管和心內(nèi)膜心肌活檢也能提供診斷信息。
【進(jìn)階攻略】
心力衰竭的診斷是綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查而做出的。首先應(yīng)有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困難,右心衰竭的體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張、肝腫大、水腫等是診斷右心衰的重要依據(jù)。心衰診斷首選超聲心動(dòng)圖,用于心室的收縮和舒張。每年考核約1分左右。
【易錯(cuò)易混辨析】
判定心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是心排血量增加甚至接近正常。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.對(duì)未經(jīng)治療的患者,以下檢查項(xiàng)目,哪項(xiàng)結(jié)果正常時(shí)最有助于排除心力衰竭
A.心電圖
B.胸部X線檢查
C.冠狀動(dòng)脈造影
D.血漿心鈉肽水平
E.血漿肌鈣蛋白水平
二、A2型選擇題
1.男,72歲,10年前因急性心肌梗死住院,5年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短,夜間憋醒,近1年雙下肢水腫,少尿。查體:BP 140/90mmHg,頸靜脈怒張,雙下肺可聞及細(xì)濕啰音。肝肋下3cm,質(zhì)中,壓痛(+)。雙下肢水腫。該患者最可能的診斷是
A.右心衰竭
B.全心衰竭
C.心功能Ⅲ級(jí)(NYHA分級(jí))
D.左心衰竭
E.心功能Ⅲ級(jí)(Killip分級(jí))
2.男,70歲,高血壓病30年,夜間陣發(fā)性呼吸困難10年,間斷雙下肢水腫、少尿5年。近1月上述癥狀加重,伴厭食和腹脹。查體:BP 180/100mmHg,端坐位,心界向兩側(cè)擴(kuò)大。心率11O次/分,心律絕對(duì)不齊。雙下肺可聞及中小水泡音。肝肋下4cm,質(zhì)軟,有壓痛,移動(dòng)性濁音陽性。肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢有可凹性水腫。該患者最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u(píng)價(jià)為
A.全心衰竭
B.右心衰竭,失代償
C.心功能Ⅱ級(jí)(NYHA分級(jí))
D.心功能Ⅲ級(jí)(NYHA分級(jí))
E.心功能Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí))
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】心鈉肽由心房合成分泌,心衰時(shí)心房壓增高,心鈉肽分泌增加,有助于診斷心衰。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】患者出現(xiàn)體循環(huán)和肺循環(huán)淤血表現(xiàn),結(jié)合既往史考慮全心衰竭。
2.A
【答案解析】該老年男性患者有30年高血壓病史,已出現(xiàn)左心衰竭(夜間陣發(fā)性呼吸困難)和右心衰竭(雙下肢水腫、少尿)。近1個(gè)月加重,有明顯左心衰竭(端坐位、雙下肺可聞及中小水泡音)和右心衰竭(肝大、肝頸靜脈血流征陽性、腹部移動(dòng)性濁音陽性、雙下肢有可凹性水腫)的表現(xiàn),因此,最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u(píng)價(jià)為全心衰竭。
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