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2020年臨床醫(yī)師分階段考試“霍亂”精華考點(diǎn)

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1.病原學(xué):霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素系多糖體,是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分,對(duì)人體的致病作用不大。外毒素即霍亂腸毒素,是重要的病因物質(zhì)。  

2.臨床表現(xiàn):  

潛伏期約為1~3天,短者數(shù)小時(shí),最長(zhǎng)7日。典型患者多急驟起病,少數(shù)病例病有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為3期。  

(1)瀉吐期:多突然發(fā)病,以劇烈腹瀉開(kāi)始。多無(wú)腹痛及里急后重,大便日數(shù)次至數(shù)十次,甚至失禁,開(kāi)始為稀便,后即水樣,少數(shù)為米泔水樣。繼以出現(xiàn)噴射性嘔吐,常無(wú)惡心。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至1~2天不等。  

(2)脫水虛脫期:由于嚴(yán)重而頻繁的瀉吐,大量水及電解質(zhì)喪失,患者可迅速出現(xiàn)脫水虛脫、周?chē)h(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂等。表現(xiàn)為煩躁不安,表情呆滯,兒童可有聲音嘶啞,眼窩下陷,口唇干燥,皮膚彈性差或消失等。如鈉鹽大量丟失可出現(xiàn)肌肉痙攣,以腹直肌、腓腸肌最為明顯。脈搏細(xì)數(shù),體溫下降。此期一般為數(shù)小時(shí)至2~3天。  

(3)恢復(fù)期(反應(yīng)期):患者脫水得到及時(shí)糾正后,大多數(shù)癥狀可迅速消失而恢復(fù)正常。此期約有部分患者出現(xiàn)發(fā)熱,可能由于循環(huán)改善后,大量毒素吸收所致,一般持續(xù)1~3天,可不治自愈。無(wú)并發(fā)癥者一般3~5天內(nèi)恢復(fù)。  

疑似診斷:培養(yǎng)尚未出結(jié)果,動(dòng)力(+)、制動(dòng)(+)。  

3.治療  

治療關(guān)鍵:早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。  

靜脈補(bǔ)液原則:先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀及適時(shí)補(bǔ)堿。  

病原治療:抗菌治療為輔助,可用環(huán)丙沙星、多西環(huán)素。  

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