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二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)

(1)癥狀 左心房代償期可無(wú)癥狀,失代償期及右心室受累時(shí)可出現(xiàn):①呼吸困難:早期出現(xiàn)勞力性呼吸困難,加重可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸;②咳嗽:多在夜間睡眠時(shí)及勞累后加重;③咯血:多為痰中帶血;④壓迫癥狀:左心房肥大壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞,壓迫食管出現(xiàn)吞咽困難;⑤右心衰竭表現(xiàn):納差、惡心,少尿伴夜尿增多,肝區(qū)脹痛,下肢水腫等。

(2)體征 ①視診:多數(shù)患者有二尖瓣面容;兒童期起病者可見(jiàn)心前區(qū)隆起;明顯右室肥厚者心尖搏動(dòng)彌散、左移;②觸診:心尖部可觸及舒張期震顫;③叩診:心濁音界向左擴(kuò)大,心腰消失而呈梨形心;④聽(tīng)診:心尖區(qū)局限性舒張中晚期隆隆樣雜音;心尖區(qū)第一心音亢進(jìn),二尖瓣瓣葉彈性尚可時(shí),可聞及開(kāi)瓣音;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂,為肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn),嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音,稱(chēng)為Graham-Steell雜音;明顯右心室肥大引起相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí),可在三尖瓣區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音,可向心尖區(qū)傳導(dǎo);⑤其他:肝臟腫大、下肢水腫,重者可出現(xiàn)腹水。

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