針對(duì)胸痛患者的診斷思路是什么？這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是2021年西醫(yī)綜合考研考試中需要掌握的內(nèi)容，為了幫助各位考生更加順利的復(fù)習(xí)考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助。

1.病史采集

（1）現(xiàn)病史

1）針對(duì)胸痛問(wèn)診：詢問(wèn)胸痛的發(fā)病年齡、起病緩急、胸痛部位及性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間和緩解方式。

2）相關(guān)鑒別問(wèn)診

①伴發(fā)熱：主要見(jiàn)于肺臟和胸膜的炎癥，也見(jiàn)于肺栓塞、急性心肌梗死；

②伴呼吸困難：見(jiàn)于重癥肺炎、胸膜炎、氣胸、肺栓塞、心肌梗死和高通氣綜合征；

③伴吞咽困難：見(jiàn)于食管疾病。

3）診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診

①患病以來(lái)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查？是否進(jìn)行胸部X線片、ECG、UCG等檢查。

②治療和用藥情況，療效如何？如疑診心絞痛時(shí)應(yīng)詢問(wèn)硝酸甘油對(duì)疼痛的緩解效果。

4）患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診：包括飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況等。

（2）相關(guān)既往及其他病史問(wèn)診

1）既往史：有無(wú)肺部疾病（肺結(jié)核、腫瘤）、高血壓、冠心病、消化系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)深靜脈血栓形成病史，有無(wú)外傷史、藥物過(guò)敏史。

2）個(gè)人史和家族史：煙酒嗜好，飲食習(xí)慣。家族遺傳病史。

2.體格檢查

（1）生命體征，有無(wú)發(fā)紺。疑診主動(dòng)脈夾層時(shí)需要檢查不同肢體的血壓及淺動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

（2）肺部異常體征：呼吸頻率、幅度，呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱；有無(wú)胸壁壓痛、包塊、皮疹；異常叩診音、呼吸音變化和病理性呼吸音的出現(xiàn)常常提示有肺部疾??；胸膜摩擦音常見(jiàn)于纖維素性胸膜炎。

（3）心臟體征：P2亢進(jìn)及分裂見(jiàn)于肺栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄等；有無(wú)心臟雜音、心包摩擦音。

3.輔助檢查

（1）疑診肺臟病變時(shí)應(yīng)行胸部X線片或胸部CT檢查。

（2）疑診冠心病心絞痛時(shí)可選擇進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素檢查或冠脈造影，疑診心肌梗死時(shí)應(yīng)行ECG、心肌壞死標(biāo)志物等。

（3）疑診肺栓塞時(shí)可行ECG、肺臟通氣灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影或肺動(dòng)脈造影等。

（4）對(duì)于胸水患者應(yīng)行胸腔穿刺檢查明確積液的性質(zhì)（結(jié)核、膿胸、腫瘤等），必要時(shí)行胸腔鏡檢查。

（5）疑診食管疾病時(shí)可行內(nèi)鏡檢查。

相關(guān)疾病

包括肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌、肺血栓栓塞癥、胸部外傷、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、食管癌。

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