以下內(nèi)容是關(guān)于“良性高血壓的分期”,此考點(diǎn)為西醫(yī)綜合考研病理學(xué)-心血管系統(tǒng)疾病部分考察內(nèi)容,大家需要及時掌握!為幫助各位備考醫(yī)學(xué)考研的考友掌握此考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理分享相關(guān)考點(diǎn)如下:
早期階段
1、機(jī)能紊亂期為高血壓的早期階段。全身細(xì)小動脈間歇性痙攣收縮、血壓升高,因動脈無器質(zhì)性病變,痙攣緩解后血壓可恢復(fù)正常。細(xì)動脈是指中膜僅有1~2層平滑肌細(xì)胞,血管口徑<1mm的動脈。臨床表現(xiàn)血壓升高,但常有波動,可伴有頭暈、頭痛,經(jīng)過適當(dāng)休息和治療,血壓可恢復(fù)正常。
動脈病變期
⑴細(xì)動脈硬化(arteriolosclerosis):是高血壓病的主要病變特征,表現(xiàn)為細(xì)動脈玻璃樣變。細(xì)小動脈玻璃樣變最易累及腎的入球動脈和視網(wǎng)膜動脈。
由于細(xì)動脈因長期痙攣,加之血管內(nèi)皮細(xì)胞受長期的高血壓刺激,使內(nèi)皮細(xì)胞及基底膜受損,內(nèi)皮細(xì)胞間隙擴(kuò)大,通透性增強(qiáng),血漿蛋白滲入到血管壁中。同時平滑肌細(xì)胞分泌大量細(xì)胞外基質(zhì),平滑肌細(xì)胞因缺氧而變性、壞死,遂使血管壁逐漸由血漿蛋白、細(xì)胞外基質(zhì)和壞死的平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的修復(fù)性膠原纖維及蛋白多糖所代替,正常管壁結(jié)構(gòu)消失,逐漸凝固成紅染無結(jié)構(gòu)均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì),致細(xì)動脈壁增厚,管腔縮小甚至閉塞。
(2)肌型小動脈硬化:主要累及腎小葉間動脈、弓形動脈及腦動脈等。小動脈內(nèi)膜膠原纖維及彈性纖維增生,內(nèi)彈力膜分裂。中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大、不同程度地膠原纖維和彈力纖維增生。血管壁增厚,管腔狹窄。
(3)大動脈硬化:如主動脈及其主要分支,并發(fā)動脈粥樣硬化。
內(nèi)臟病變期
(1)心臟:因血壓持續(xù)升高,外周阻力增大,心肌負(fù)荷增加,左心室代償性肥大。心臟重量增加,可達(dá)400g以上。肉眼觀左心室壁增厚,可達(dá)1.5cm~2.0cm(正常1.0cm以內(nèi))。乳頭肌和肉柱增粗,心腔不擴(kuò)張,相對縮小,稱為向心性肥大(concentric hypertrophy)(圖6-12)。光鏡下心肌細(xì)胞變粗、變長,伴有較多分支。心肌細(xì)胞核肥大,圓形或橢圓形,核深染。晚期當(dāng)左心室代償失調(diào),心肌收縮力降低,逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)張,稱為離心性肥大(eccentric hypertrophy),嚴(yán)重時可發(fā)生心力衰竭。
心臟發(fā)生的上述病變,稱為高血壓性心臟病(hypertensive heart disease)。病人可有心悸,心電圖顯示有左心室肥大和心肌勞損,嚴(yán)重者有心力衰竭的癥狀和體征。
(2)腎臟:高血壓時,由于入球小動脈的玻璃樣變性和肌型小動脈的硬化,管壁增厚,管腔狹窄,致病變區(qū)的腎小球缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變性,相應(yīng)的腎小管因缺血而萎縮、消失,出現(xiàn)間質(zhì)纖維組織和淋巴細(xì)胞浸潤。病變相對較輕的腎小球代償性肥大,相應(yīng)的腎小管代償性擴(kuò)張。肉眼觀雙側(cè)腎臟對稱性縮小,質(zhì)地變硬,腎表面凸凹不平,呈細(xì)顆粒狀,單側(cè)腎可小于100g(正常成人約為150g),切面腎皮質(zhì)變?。ㄟ_(dá)0.2cm,正常厚0.3cm~0.6cm)。皮髓質(zhì)界限模糊,腎盂和腎周圍脂肪組織增多。嚴(yán)重時可發(fā)生腎功能衰竭。腎臟以上的病變特點(diǎn)稱為原發(fā)性顆粒性固縮腎(primary granular atrophy of the kidney)。
(3)腦:由于腦細(xì)小動脈硬化造成局部組織缺血,毛細(xì)血管通透性增加,腦可發(fā)生一系列病變。主要有以下三種:①高血壓腦?。╤ypertensive encephalopathy):由于腦小動脈硬化和痙攣,局部組織缺血,毛細(xì)血管通透性增加,發(fā)生腦水腫。臨床表現(xiàn),頭痛、頭暈、眼花、嘔吐、視力障礙等,有時血壓急劇升高,患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、意識障礙、抽搐等癥狀,稱為高血壓危象(hypertensive crisis)。此種危象見于高血壓的各個時期;②腦軟化(softening of brain):由于腦的細(xì)小動脈硬化和痙攣,供血區(qū)腦組織缺血而發(fā)生多數(shù)小壞死灶,即微梗死灶(microinfarct)。光鏡下梗死灶組織液化壞死,形成質(zhì)地疏松的篩網(wǎng)狀病灶,后期壞死組織被吸收,由膠質(zhì)纖維增生來修復(fù);③腦出血(cerebral hemorrhage):是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥,亦是致命性的并發(fā)癥。腦出血常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊,其次為大腦白質(zhì)、橋腦和小腦。多見于基底節(jié)區(qū)域(尤以豆?fàn)詈藚^(qū)最多見),
是因?yàn)楣?yīng)該區(qū)域的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分支,直接受到大腦中動脈的壓力較高的血流沖擊和牽引,致豆紋動脈破裂出血。出血常為大片狀的,其區(qū)域腦組織完全破壞,形成充滿血液和壞死腦組織的囊性病灶。當(dāng)出血范圍擴(kuò)大時,可破入側(cè)腦室。腦出血的原因是由于腦血管的細(xì)、小動脈硬化使血管壁變脆,當(dāng)血壓突然升高時引起破裂性出血,亦可由于血管壁彈性下降,局部膨出形成小動脈瘤和微小動脈瘤,當(dāng)血壓突然升高時,致小動脈瘤和微小動脈瘤破裂出血。臨床表現(xiàn):腦出血常因出血部位的不同、出血量大小不同而臨床癥狀不同。內(nèi)囊出血可引起對側(cè)肢體偏癱而感覺消失;出血破入側(cè)腦室時,患者發(fā)生昏迷,甚至死亡;左側(cè)腦出血常引起失語;橋腦出血可引起同側(cè)面神經(jīng)及對側(cè)上下肢癱瘓;腦出血可因血腫占位及腦水腫,引起顱內(nèi)高壓,并發(fā)腦疝形成。
(4)視網(wǎng)膜:視網(wǎng)膜中央動脈發(fā)生細(xì)動脈硬化。眼底檢查可見血管迂曲,反光增強(qiáng),動靜脈交叉處出現(xiàn)壓痕。嚴(yán)重者視乳頭水腫,視網(wǎng)膜出血,視力減退。
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