一名村醫(yī)倒在工作崗位上，符合法律規(guī)定的“工亡”情形，卻因其身份，難以認定勞動關系，陷入了工傷鑒定認定又撤銷的反復之中。貴州鄉(xiāng)村醫(yī)生陳勝琴長達5年的工亡待遇爭議，背后是鄉(xiāng)村醫(yī)生勞動關系認定難和社會保障長期缺位的現(xiàn)實。

5年前，貴州畢節(jié)市金沙縣源村43歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生陳勝琴在上班時間倒在了工作19年之久的村衛(wèi)生所里。

5年來，陳勝琴的丈夫羅如齊一直在為妻子爭取工亡待遇而四處奔走。

4月24日，羅如齊神態(tài)疲憊，他手里拿著來自畢節(jié)市、貴州省兩級法院的判決，講述了5年維權的始末。

2012年3月2日中午，陳勝琴突發(fā)急性心肌梗塞在村衛(wèi)生所死亡，符合“在工作時間和工作崗位上，突發(fā)疾病死亡或48小時內經搶救無效死亡”工傷法律規(guī)定情形。但因陳勝琴的村醫(yī)身份，導致她難以被認定和鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在勞動關系，陷入了工傷先認定后撤銷的反復，工亡待遇一直爭議未結。

工傷鑒定認定又撤銷“她上午還看了9個病人，誰知道好好的就這么走了。”說完，羅如齊痛苦地用手捂著臉。

2012年3月2日下午1點左右，在村衛(wèi)生室二樓，死亡的陳勝琴被同事發(fā)現(xiàn)。

“縣里還開了表彰會，發(fā)了毛毯和慰問品。”羅如齊告訴記者，“這是她的鄉(xiāng)村醫(yī)生身份被官方確認了”。但當時他沒有想到，此后，為陳勝琴爭取工亡待遇會如此艱難。

2012年3月16日，金沙縣人社局做出認定，認為陳勝琴突發(fā)疾病死亡符合《工傷保險條例》第十五條第一項“在工作時間和工作崗位上，突發(fā)疾病死亡或48小時內經搶救無效死亡”規(guī)定之情形，屬于視同工傷范圍，予以認同工傷。

隨后，羅如齊多次找到鄉(xiāng)衛(wèi)生院協(xié)商賠償問題。5年來，羅如齊與金沙縣政府、鄉(xiāng)衛(wèi)生院始終在賠償問題上無法取得一致。

2012年9月24日，金沙縣源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院向縣政府提起行政復議，要求撤銷人社局的工傷鑒定。當年12月27日，經縣政府法制辦復議審查，認為陳勝琴為該縣“村醫(yī)”，與鄉(xiāng)衛(wèi)生院不存在勞動關系，第一次作出撤銷人社局工傷認定的復議決定。

羅如齊隨后向畢節(jié)市中級法院提起訴訟，法院審理后認為，金沙縣政府的行政復議存在證據不足及程序違法行為，責成縣政府做出新行政復議。一審宣判后，金沙縣政府、源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院向貴州省高院提出上訴，要求撤銷一審判決，發(fā)回原法院重審或改判維持政府原行政復議決定。

2014年9月2日，貴州省高院作出判決，金沙縣政府及源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院所提上訴請求缺乏充分法律、事實依據，駁回上訴，維持原判。

同年11月25日，金沙縣政府再次作出行政復議，撤銷此前縣人社局對陳勝琴作出的工傷認定。

羅如齊開始上訪。“前前后后打官司、請律師花去了我?guī)资f元的積蓄，我就想為走了的妻子討個說法，她就是鄉(xiāng)衛(wèi)生院的員工。”

村醫(yī)與誰建立勞動關系？

羅如齊篤定地認為，陳勝琴和鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在事實勞動關系。

他說，妻子生前的工資由政府補助的公共服務費和開展基本公共服務與診療活動中的利潤兩部分組成，“工資是政府和衛(wèi)生院發(fā)的，妻子生前一直在為鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作，每天都要接到鄉(xiāng)里若干的工作電話，還要簽訂目標責任書。”同時，他還向記者出示了一份由金沙縣衛(wèi)生局于2010年印發(fā)的《金沙縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理辦法（試行）》的文件，上面明確規(guī)定，村衛(wèi)生室是鄉(xiāng)衛(wèi)生院派出機構，不是個人合伙人關系，不具有獨立法人主體資格。

但金沙縣政府與源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院則認為，陳勝琴從事的診療業(yè)務并非鄉(xiāng)衛(wèi)生院的公共醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務。村衛(wèi)生室是自主經營、自負盈虧方式運作，陳勝琴與另兩名村醫(yī)合伙開辦了村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)衛(wèi)生院從未給陳勝琴發(fā)放過工資。陳每月領取的300元補貼是國家財政，遠遠低于全縣830元最低工資標準，不屬于“從事用人單位安排的有報酬的勞動”。

4月20日，在金沙縣源村鄉(xiāng)普惠村衛(wèi)生室，陳勝琴當年的同事謝發(fā)榮說，他從1992年起便在該村衛(wèi)生室工作，算是一名老村醫(yī)。每年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都會給基層衛(wèi)生室的醫(yī)生派任務，“像兒童體檢、孕婦產檢、打預防針和公共衛(wèi)生服務幾乎都在村醫(yī)這里。”謝發(fā)榮也坦承，自己收入中也有一部分來自賣藥和開展基本診療。“現(xiàn)在村民大病都去城里看，小診所光靠治個 頭疼腦熱 根本賺不了多少錢。”他表示，自己的合同在村委會那里，養(yǎng)老保險是自己掏錢買的，“每個月大約花100多元錢，買的都是最低的。”另一同事吳學斌也認同了這一說法。

源村鄉(xiāng)多個村衛(wèi)生室，這里的村醫(yī)均是自行購買各類社會保險。金沙縣衛(wèi)計局機關黨委書記鄒第表示，金沙縣的村醫(yī)執(zhí)行“村聘村用”制度，只是業(yè)務上接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導，雙方沒有任何勞動關系。畢節(jié)市、貴州省高院的判決只能體現(xiàn)程序問題，案件本身具有比較典型的爭議性，縣里沒出臺正式政策前，對于類似賠償“暫不開口子”。

金沙縣衛(wèi)計局局長宋華強，他說，村醫(yī)屬于購買服務群體，應該是自己購買保險。

村醫(yī)的社會保障缺位貴州農村多為山區(qū)，農民居住分散，看小病多依靠村醫(yī)。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生卻非常稀缺。

此前貴州部分地區(qū)偏遠村曾出現(xiàn)“空殼衛(wèi)生室”現(xiàn)象，村衛(wèi)生室有設備、房屋但沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生。每年的村醫(yī)招聘，由于地處偏僻，人口少，營業(yè)收入不高，幾乎無人問津。再加上很多地區(qū)村醫(yī)的醫(yī)療、退休、養(yǎng)老等社會保障不明確，使新入行的年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性也不高。

陳勝琴案的背后，是如何破解村醫(yī)待遇不高，保障機制缺位，隊伍老化等問題的縮影。

2016年6月21日，國家衛(wèi)計委等15部委聯(lián)合印發(fā)《關于實施健康扶貧工程的指導意見》提出，各地結合實際，通過支持和引導鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，以及采取補助等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。

近年來，貴州省已經通過多種措施逐步增強崗位吸引力，保障村醫(yī)合理收入，并且著手讓村醫(yī)老有所養(yǎng)的保障性機制建設。在貴陽市，對經縣級確定為艱苦邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經考核完成上級安排的各項工作任務后，月收入不足2500元的，由縣級財政給予補足。并且，明確建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退養(yǎng)生活補助制度。在凱里市，當?shù)赜纱遽t(yī)提出申請，可到市人社局立戶繳費參與養(yǎng)老保險，由單位繳納的部分納入市級財政預算。并將村醫(yī)基本醫(yī)療保險（含大病救助）、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險納入財政預算，繳費比例參照城鎮(zhèn)企業(yè)職工保險比例，單位繳費部分全部由市財政買單，村醫(yī)退休后按月領取養(yǎng)老金。

雖然村醫(yī)的社會保障問題已經逐步引起重視和解決，可具體到陳勝琴個案，到底是否應該被鑒定為工傷？

針對該案，金沙縣政府回復稱，該縣494名村醫(yī)不屬于政府聘用，而是采取政府補助、補償或一定獎勵方式支持村級衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。該縣的村衛(wèi)生室屬于民營性質的醫(yī)療機構，衛(wèi)生室才是為職工購買社會保險的主體。該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院）并不具備為村醫(yī)購買社會保險的主體資格且無政策依據。