鄉(xiāng)村醫(yī)生在平時(shí)的診療生活中一定要注意藥物的配伍，在這里醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編為您整理撰文如下：

1、草藥類(lèi)補(bǔ)充劑和其他藥物

最近數(shù)十年來(lái)人群中興起的服用植物性膳食補(bǔ)充劑造成我們逐漸認(rèn)識(shí)到這些草藥制品和常規(guī)藥物之間可能存在一些危險(xiǎn)相互作用。以圣約翰草為例，這種草藥就因?yàn)槟軌蛳魅跄承┏Ｒ?guī)藥物的功用而對(duì)病人的健康極為不利。

記錄在案的不良反應(yīng)包括削弱血中環(huán)孢霉素的作用導(dǎo)致移植排斥反應(yīng)的出現(xiàn)、和5-羥色胺再攝取抑制劑同服時(shí)導(dǎo)致的5-羥色胺綜合征、和口服避孕藥同服時(shí)的意外懷孕、減少血中抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（如茚地那韋、奈韋拉平）濃度并造成藥物耐受，以及削弱抗腫瘤藥物（伊立替康、伊馬替尼等）的藥效等。

圣約翰草中的貫葉金絲桃素被認(rèn)為造成上述危險(xiǎn)相互作用的罪魁禍?zhǔn)祝軌蛘T導(dǎo)CYP3A4/CYP3A5產(chǎn)生，從而使藥物代謝更快、血藥濃度降低、效能更低。

因此，臨床上所有的醫(yī)生開(kāi)具上述藥物時(shí)，都有必要詢(xún)問(wèn)病人是否有使用上述的草藥類(lèi)補(bǔ)充劑，比如圣約翰草。

2、5-羥色胺綜合征

選擇性5-羥色胺（血清素）再攝取抑制劑（SSRIs）是一類(lèi)常見(jiàn)處方藥。5-羥色胺綜合征是一種可能危及生命的不良反應(yīng)，是因?yàn)?-羥色胺能藥物的使用，造成中樞性和周?chē)窠?jīng)性突觸后5HT-1A 和5HT-2A受體的異常激活，導(dǎo)致諸如精神狀態(tài)改變、神經(jīng)肌肉過(guò)度活躍、自主神經(jīng)功能亢進(jìn)等。

除了上述的草藥外，兩種不同作用機(jī)制的5-羥色胺受體能藥物聯(lián)用，比如上述的SSRI或者5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）和曲馬多、曲唑酮、右美沙芬或利奈唑胺等藥物聯(lián)用都可能引起5-羥色胺綜合征。而且，SSRI濃度越高，越容易引起這種不良作用。

對(duì)于接受SSRI或SNRI治療的患者，臨床醫(yī)生在處方曲坦類(lèi)藥物預(yù)防的偏頭痛時(shí)經(jīng)常關(guān)心5-羥色胺綜合征的理論風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用電子處方，當(dāng)處方禁忌時(shí)一般會(huì)有警告彈出。盡管提高警惕有必要，但并沒(méi)有充足的證據(jù)讓這類(lèi)患者避免使用曲坦類(lèi)藥物，除非這些患者還在服用除SSRI外的其他血清素藥物。

3、他汀類(lèi)藥物和CYP3A4抑制劑

他汀類(lèi)藥物被認(rèn)為很容易造成不良藥物相互作用，但是因?yàn)橄緩讲煌?，不同他汀危險(xiǎn)性不同。辛伐他汀和洛伐他汀很容易引起不良作用，而普伐他汀和瑞舒伐他汀則不容易。

雖然大劑量他汀也可能造成橫紋肌溶解，但是將他汀類(lèi)與其他藥物了，比如CYP3A4抑制劑聯(lián)用，則出現(xiàn)這種情況的風(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)檫@種抑制劑很夠提高他汀類(lèi)藥物在血中的活性成分的濃度。此外，貝特類(lèi)藥物（特別是二甲苯氧庚酸）、吡咯抗真菌類(lèi)化合物、胺碘酮、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（特別是紅霉素和克拉霉素）、蛋白酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑也可能造成上述情況。

所以，在使用CYP3A4抑制劑時(shí)，就應(yīng)該選擇非CYP3A4代謝的他汀類(lèi)藥物，如普伐他汀。如果不得不選擇這兩種藥物，就應(yīng)該間隔12小時(shí)給藥，這樣兩種藥物的藥物巔峰濃度就不會(huì)在同時(shí)出現(xiàn)，可以減輕相互反應(yīng)。

4、克拉霉素和鈣離子通道阻滯劑

將克拉霉素和鈣離子通道阻滯劑，如氨氯地平和非洛地平聯(lián)用，能夠造成低血壓和急性腎衰。其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，如紅霉素也可能造成相似的反應(yīng)。而同為大環(huán)內(nèi)酯藥物的阿奇霉素因?yàn)椴粫?huì)抑制CYP3A4，在必須聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)與鈣通道阻滯劑時(shí)應(yīng)該優(yōu)先選擇。

此外，克拉霉素和格列吡嗪、優(yōu)降糖聯(lián)用則會(huì)導(dǎo)致血糖過(guò)低。事實(shí)上，克拉霉素應(yīng)該慎用，因?yàn)閾?jù)報(bào)道已經(jīng)有82種不良藥物相互作用都出現(xiàn)在使用這種藥物過(guò)程中。

5、甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲噁唑（TMP/SMX）和抗高血壓藥物

使用TMP/SMX是臨床上造成老年病人和患有慢性腎病患者出現(xiàn)高血鉀的重要原因，特別是將此種藥物與一些抗高血壓藥物，比如ACEIs和ARBs聯(lián)用。

隨著社區(qū)獲得性耐甲氧西林金葡菌的流行以及對(duì)這種病原菌的恐懼，臨床上大量使用TMP/SMX.TMP能夠起到保鉀利尿藥的作用，因此可以提示血鉀濃度到很危險(xiǎn)的程度。臨床上有不少的病例都是因?yàn)橥瑫r(shí)服用TMP/SMX和ACEIs或ARBs而驟死。

6、華法林和撲熱息痛

使用華法林的病人為了鎮(zhèn)痛經(jīng)常使用撲熱息痛，因?yàn)榉晴摅w抗炎藥（NSAIDs）和華法林同服會(huì)增加胃腸道出血的幾率。但是，這種做法是不當(dāng)?shù)?，不少?shù)據(jù)顯示，撲熱息痛能夠延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間-國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。因此，使用華法林的病人如果大量服用撲熱息痛，必須嚴(yán)格監(jiān)視INR變化情況。

強(qiáng)的松也會(huì)延長(zhǎng)INR，使用華法林時(shí)也要注意。

7、抗高血壓藥物和NSAIDs

NSAIDs是使用最廣泛的藥物之一，也被證實(shí)能夠提升血壓。這種藥物能夠阻滯環(huán)氧合酶1（COX-1）and COX-2，因此減少前列腺素合成。而前列腺素抑制藥又能增加動(dòng)脈血管平滑肌緊張性，減弱尿鈉排泄，進(jìn)而導(dǎo)致體液潴留。

因此，NSAIDs能夠削弱常見(jiàn)的抗高血壓藥物（利尿藥、ACEIs、ARBs）的效應(yīng)，加之這種藥物是非處方用藥，更容易導(dǎo)致患者加重高血壓。當(dāng)然，并非所有的NSAIDs都會(huì)造成血壓升高，阿司匹林就是最典型的對(duì)血壓影響不大的藥物。

除此之外，這兩種藥物聯(lián)用還能造成急性腎衰。抗高血壓三聯(lián)療法（ACEIs或ARBs，利尿藥、NSAIDs）就被證實(shí)能夠增加31%的急性腎衰幾率。

8、甲狀腺激素和質(zhì)子泵抑制劑

甲狀腺補(bǔ)充劑在治療甲狀腺疾病時(shí)使用得十分普遍，而某些常見(jiàn)藥物，比如質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）、他汀類(lèi)、鐵劑、鈣劑、鎂劑、雷洛昔芬、雌激素類(lèi)藥物等，都可能干擾甲狀腺激素吸收，造成甲減。

同時(shí)使用左旋甲狀腺激素和噢美拉唑，會(huì)因?yàn)闇p弱了胃酸分泌而使得左旋甲狀腺激素吸收不良。

如果這些藥物不得不聯(lián)用，推薦間隔四小時(shí)使用。

9、葡萄柚汁和其他藥物

葡萄柚汁能夠通過(guò)某些成分阻止CYP3A4藥物代謝酶的作用而干擾藥物代謝，從而減少首過(guò)消除，提升藥物的血藥濃度，造成不良反應(yīng)。能夠和葡萄柚汁發(fā)生不良相互作用的藥物主要是一些首過(guò)消除嚴(yán)重的藥物，比如非洛地平和胺碘酮。除此之外，一些他汀類(lèi)藥物、環(huán)孢霉素、硝苯地平、氨氯地平等也容易受到葡萄柚汁影響。