黨的十八大以來，以習近平同志為總書記的黨中央大力倡導大衛(wèi)生、大健康理念，作出了建設“健康中國”的戰(zhàn)略部署，“健康+”經濟社會發(fā)展模式加快形成。推進“健康中國”建設，短板在農村，村醫(yī)是關鍵。如何發(fā)揮村醫(yī)的最大優(yōu)勢和作用，使其既能保障好農民群眾的健康需要，又能更好地服務好農村工作的實際需要，推進農村基層組織建設、脫貧攻堅、健康中國、鄉(xiāng)村治理水平的不斷提高？帶著這個問題，結合學習貫徹十八屆六中全會精神，我走訪了全市各個縣區(qū)、大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和500多個行政村，進行了大量實地調研，深感將村醫(yī)中的優(yōu)秀分子納入基層組織之中，能較好地起到“一石三鳥”的作用，實現(xiàn)黨委政府、農民群眾、鄉(xiāng)村醫(yī)生的“三贏”。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀

全市現(xiàn)有注冊村醫(yī)4620人，超過并村以后的行政村總數(shù)，基本實現(xiàn)一村一室。調查中我了解到，村醫(yī)是一個從業(yè)人數(shù)多、專業(yè)聚集較強的的社會群體醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理，大致存在4個方面的優(yōu)勢和1個方面的不足。

優(yōu)勢一：素質相對較高，能勝任新形勢下的衛(wèi)生計生服務工作。從年齡來看，50歲以下的村醫(yī)2683人，占村醫(yī)總數(shù)的60%左右；從學歷來看，高中及以上學歷的3759人，占村醫(yī)總數(shù)的81%，總體的文化水平、綜合素質較高。隨著計劃生育政策的調整，以前以行政手段為主的“硬治理”向以優(yōu)質服務為主“軟治理”轉變，村醫(yī)具有一定的衛(wèi)生專業(yè)知識，能勝任衛(wèi)生健康和計劃生育各項服務工作。與此同時，村醫(yī)大多都已配備電腦、接受了電腦基本操作等方面的培訓，年輕的村醫(yī)完全可以勝任村級“網(wǎng)格員”工作。

優(yōu)勢二：號召力強，能為層黨組織建設和社會治理發(fā)揮積極作用。村醫(yī)這個群體形成已有近60年的歷史，人員遍布群山村落，長期生活在農村，能深深融入群眾之中、影響力大，是眼下農村一筆寶貴的人才資源。村衛(wèi)生室是農村留守人員的自然聚集地、了解村情民意的第一窗口、上情下達的第一宣傳站，村醫(yī)承擔了基本公共衛(wèi)生服務40%的工作量且長期幫助村民看病就醫(yī)，救人于困苦危難之際，成為許多村民的“恩人”。將村醫(yī)納入村兩委班子還能解決村干部隊伍來源不足和班子結構不優(yōu)、活力不強、后繼乏人等問題。很多群眾也很贊成選舉村醫(yī)當村干部。選拔優(yōu)秀村醫(yī)擔任村干部，可以將村醫(yī)由單純的健康守護員發(fā)展成為黨和國家的政策宣講員、群眾矛盾的調解員、社情網(wǎng)格的信息員，從他們之中擇優(yōu)選拔村干部，說話有人聽、辦事有人跟，村里工作也好開展。

優(yōu)勢三：長期服務群眾，能滿足農村留守人員的大部分公共需求。我市是勞務輸出大市，目前留在農村的主要是老人、家庭婦女醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理、兒童或學生，全市約有250萬人，其中60歲以上的老年人約80萬人、14歲以下的兒童約110萬人，占農村人口的60%左右。留守人員主要有以下四個方面的需求：政治需求、經濟發(fā)展需求、科技需求、公共服務需求，四個需求中公共服務的需求是核心，特別是養(yǎng)老、就醫(yī)、上學、辦事等方面的需求。具體到每個家庭、各類群體，服務需求又不盡相同：老人的需求主要是健康，隨著老年社會的進一步形成，居家養(yǎng)老或村內小規(guī)模的集中養(yǎng)老將是農村主要形式；兒童的需求主要是健康和教育；對農村婦女而言，把老人和小孩照顧好，就是她們的愿望。村醫(yī)長期駐村，為農村留守人員看病施藥，對當?shù)卮迕窦彝デ闆r較為熟悉，平時與村民的交流溝通較多，能夠為廣大農村留守人員提供基本的公共服務。

優(yōu)勢四：有專業(yè)優(yōu)勢，是健康精準扶貧的重要力量。據(jù)統(tǒng)計，全市因病返貧、因病致貧人群占貧困人群的50%左右。健康精準扶貧的力度左右著總體扶貧的實現(xiàn)程度，要實現(xiàn)健康脫貧，村醫(yī)不可或缺。村醫(yī)是農村三級衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，大都掌握了10種以上的農村醫(yī)療適宜技術，部分配備了健康一體機等先進設備，診治水平不斷得到提高，能把好群眾“看病難、看病貴”第一關，達到“小病不出村，康復、預防在村里”的分級診療目標，減輕群眾看病就醫(yī)的經濟負擔；同時，還能實現(xiàn)病人合理有序流轉，扭轉目前大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，讓大部分的貧困群眾真正脫貧奔小康。將村醫(yī)納入村兩委班子可以提高村醫(yī)的工作積極性，做好本兼各項工作，切實提高健康扶貧工作的精準度和有效性，讓大部分的貧困群眾真正脫貧奔小康。

不足之處：很少參與村級事務，近年來隊伍有不穩(wěn)定的趨勢。村醫(yī)中入了黨的僅占20%左右、在村兩委中任職的極少，平時一般在家行醫(yī)，很少參與村級事務。近年，隨著醫(yī)改的深入推進、基本藥物制度在村級全面實施，村醫(yī)收入下降較多。醫(yī)改前，村醫(yī)平均收入可達5萬元左右，現(xiàn)在下降到3萬元以內，下降幅度達到40%左右，承擔的任務與收入不成正比，導致部分村醫(yī)人心不穩(wěn)，出現(xiàn)棄醫(yī)和外流現(xiàn)象。

總之，我認為村醫(yī)是村里的文化人且活躍在基層，貼近群眾、了解群眾、深受群眾信任，能夠在本職工作中有效地把黨的政策傳下去、把村情民意摸上來、把矛盾糾紛化解好，在村級組織與群眾之間起到矛盾的“緩沖區(qū)”和情感的“黏合劑”作用。特別是在當前農村社會意識形態(tài)比較復雜、村（居）兩委換屆選舉工作難度較大的情況下，優(yōu)秀村醫(yī)進村“兩委”班子，不僅能夠把這部分人凝聚到組織之中有效破解村級后備干部難發(fā)現(xiàn)、難培養(yǎng)的“老大難”問題，而且能夠通過他們做群眾工作，教育群眾、引導群眾，有利于加強農村精神文明建設，培育健康的思想文化，實現(xiàn)良好的村級社會治理。

解決建議

建議一：加強培訓，合理安排崗位。一是大力培養(yǎng)新生力量。我市在全省已率先出臺利用縣級財力免費培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策，每年從村里挑選300名左右初中及以上學歷、年齡在35歲以下適宜人員進行三年的衛(wèi)生專業(yè)知識培訓，考核合格后回村任村醫(yī)兼任計生專干，造就一批既懂政策又懂專業(yè)知識的復合型人才。二是加強現(xiàn)有村醫(yī)的任用。堅持因村制宜、因人而異、人崗相適的原則，建議村醫(yī)不擔任村主干、以副職或兼職為主，既保證其做好基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務、計劃生育等本職工作的時間和精力，又激發(fā)參與村務管理的熱情和信心。進入村級班子后，村醫(yī)的身份角色由過去組織之外的第三方，變?yōu)榇砘鶎咏M織的“局中人”，成為聯(lián)系服務群眾的責任主體。對暫未進入村級班子的村醫(yī)，可采取聘請擔任發(fā)展顧問等形式，協(xié)助處理村務，充分發(fā)揮他們參政管事的積極性。三是要加強在村任職村醫(yī)的政策法規(guī)方面的教育培訓工作。重點學習中央以及省市重要精神，學習“三農”政策、依法治村、基層黨建等業(yè)務知識。建立“鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部駐村幫聯(lián)、機關包村幫扶、村主干結對幫帶”責任制，不斷提高村醫(yī)履職能力。

建議二：科學定位，積極發(fā)揮作用。一是要充分發(fā)揮村醫(yī)文化素質高的優(yōu)勢，宣傳黨的方針政策。借助村“兩委”工作平臺，利用坐診送診、上門家訪等機會，向群眾宣講政策、宣傳工作、釋疑解難，引導群眾支持和參與村里的工作。要發(fā)揮熟悉村情民意的優(yōu)勢，優(yōu)化村級班子決策。充分發(fā)揮參謀作用，主動向村級組織反映群眾的所需所盼，積極建言獻策，促使村級班子決策更加科學有效。通過有效的工作，使得黨和政府在群眾中的形象進一步得到提升。二是在醫(yī)養(yǎng)結合、婦幼保健、計劃生育等方面發(fā)揮主體作用。村醫(yī)要做好本村范圍的健康教育、健康宣傳、健康檔案信息采集、病疫情處理、后續(xù)康復等基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療等工作外，還要做好醫(yī)養(yǎng)結合工作解決村內老年人尤其是集中供養(yǎng)老年人的基本保健工作，利用自身的衛(wèi)生專業(yè)技術知識做好計劃生育的避孕節(jié)育、孕情跟蹤、葉酸補服、出生缺陷防治工作以及留守婦女、嬰幼兒的健康管理等工作，充分發(fā)揮“四個防止”的作用，即：防止群眾無病變有病、防止群眾小病變大病、防止群眾大病變危病、防止群眾因病返貧，有病缺錢拖醫(yī)傷人；做好分級診療的基礎工作，實現(xiàn)“小病不出村、大病不出縣”的目標，讓群眾有實實在在的獲得感。

建議三：整合項目，加大扶持。從資金籌集、場地選址等方面入手給村醫(yī)營造全新的工作平臺。采取由縣區(qū)城建投打捆向國家開發(fā)銀行爭取中長期低息貸款和整合基層黨建、衛(wèi)生建設、文化、扶貧等建設項目方式多渠道籌集資金，用3至5年左右的時間，一次性將全市的村黨員活動室、村衛(wèi)生計生服務室、文化娛樂室、村辦公室、老人供養(yǎng)中心和幼兒圓“六室合一”統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一代建、集中使用。有的基礎較好的可以采用在現(xiàn)有村部活動室或村小旁邊加建或擴建的方式強化硬件建設，建成后交由村集體管理，村醫(yī)只享有使用權、不擁有產權。同時，在省里統(tǒng)一配備的醫(yī)療設施的基礎上，由縣區(qū)財政適當再補齊一些設備，如：超聲霧化器、心電圖測量等。

建議四：創(chuàng)造寬松環(huán)境，給予鼓勵支持。一是合理確定在村任職村醫(yī)的工作待遇。據(jù)測算，村醫(yī)除正常允許的醫(yī)療收入外，現(xiàn)行的財政補助有三個渠道：政府購買基本公共衛(wèi)生服務經費的40%，標準是18元/每名服務對象；基本藥物經費補助，標準是10元/每名服務對象；新農合補償?shù)囊话阍\療費5元/每人次。如果工作做到位，每年再給予5000元左右的村干補助，讓服務人口在1000人左右的村醫(yī)年均收入保持在5萬元左右，這樣既不會加重村級經濟負擔又能調動村醫(yī)的積極性。同時，落實在村任職村醫(yī)養(yǎng)老保障政策，幫助解除村醫(yī)后顧之憂。二是給予一定的政治待遇。對完成任務好、業(yè)績突出的，在評先表優(yōu)、評職定級、從村干部中定向招錄公務員或事業(yè)單位人員時，適當向在村任職的村醫(yī)傾斜，同等條件下優(yōu)先推薦、錄用。三是聯(lián)動推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設。在城市建設規(guī)劃時預留公共衛(wèi)生服務場地，進駐的醫(yī)務人員參與居委會的工作，也可更好的為城市社區(qū)“網(wǎng)格化”建設服務。