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對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第7750號(hào)建議的答復(fù)
代表您好:
您提出的《關(guān)于加快鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的建議》收悉,經(jīng)商教育部、人力資源社會(huì)保障部,現(xiàn)答復(fù)如下:
一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào),以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》),對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位、教育培訓(xùn)、收入待遇、養(yǎng)老和退出機(jī)制等作出相應(yīng)規(guī)定。2020年6月施行的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》規(guī)定,國(guó)家加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制,完善對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)收入多渠道補(bǔ)助機(jī)制和養(yǎng)老政策,為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提供了法律保障。近年來(lái),我委按照中央決策部署,不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn),持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、養(yǎng)老等保障水平,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍規(guī)模保持穩(wěn)定,結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化,能力穩(wěn)步提升。截至2019年底,全國(guó)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生122.7萬(wàn)人,其中具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格43.5萬(wàn)人。
二、關(guān)于所提建議的答復(fù)
(一)關(guān)于加快后備鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)。
為做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)面向基層的高水平全科醫(yī)生,2010年6月,國(guó)家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)》(發(fā)改社會(huì)〔2010〕1198號(hào)),正式啟動(dòng)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作,并提出“兩免一補(bǔ)”(免學(xué)費(fèi)、免住宿費(fèi)、補(bǔ)助生活費(fèi))政策,重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)專業(yè)的全科醫(yī)療衛(wèi)生人才。此項(xiàng)培養(yǎng)工作作為定向就業(yè)招生計(jì)劃,納入了普通高等學(xué)校年度招生規(guī)模,對(duì)參加高考統(tǒng)一錄取的考生,單列志愿、單獨(dú)劃線錄取,主要招收農(nóng)村生源,優(yōu)先錄取定崗單位所在縣生源。畢業(yè)后,按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議,到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù),實(shí)行合同管理。
為擴(kuò)充人才隊(duì)伍,優(yōu)化學(xué)歷結(jié)構(gòu),提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平,2020年7月我委印發(fā)《關(guān)于允許醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)的意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕11號(hào)),允許有意愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生且具有全日制大專以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)類、中西醫(yī)結(jié)合類等相關(guān)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生(含尚在擇業(yè)期內(nèi)未落實(shí)工作單位的畢業(yè)生)免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)。對(duì)于從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開(kāi)招聘被聘用后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依法與其簽訂聘用合同或者勞動(dòng)合同,保障其相關(guān)待遇。
(二)關(guān)于強(qiáng)化在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。
為推進(jìn)農(nóng)村基層本地醫(yī)學(xué)全科人才培養(yǎng),農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)生報(bào)到就業(yè)后,按規(guī)定參加5年或3年的規(guī)范化培訓(xùn),符合相關(guān)條件的還可以優(yōu)先納入全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。在開(kāi)展或參加各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí),優(yōu)先安排免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,鼓勵(lì)其不斷提高業(yè)務(wù)能力。為加大培養(yǎng)力度,實(shí)施好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作,2015年教育部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見(jiàn)》(教高〔2015〕6號(hào)),提出國(guó)家每年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收5000名左右5年制臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生,中央財(cái)政予以經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助并將適時(shí)調(diào)整生均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)始終堅(jiān)持從哪里來(lái)到哪里去,錄取的農(nóng)村生源比例從最初的70%左右,提升到2016年以后接近100%。目前已有2萬(wàn)余畢業(yè)生到崗就業(yè),有效緩解基層衛(wèi)生人才短缺問(wèn)題。在培養(yǎng)內(nèi)容上,根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求,優(yōu)化課程設(shè)置,增加本地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病、地方病的診療防控、中醫(yī)學(xué)(民族醫(yī)學(xué))等常用診療技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)的教育內(nèi)容。改革臨床實(shí)踐教學(xué)體系,實(shí)施早臨床、多臨床、反復(fù)臨床教學(xué)計(jì)劃,增加免費(fèi)醫(yī)學(xué)生到縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間,提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生臨床診療服務(wù)水平。
我委自2018年起實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目,針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員,重點(diǎn)培訓(xùn)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療能力、實(shí)操能力和相關(guān)衛(wèi)生政策。目前,中央財(cái)政累計(jì)投入10.2億元。培訓(xùn)實(shí)行線上基礎(chǔ)培訓(xùn)與線下實(shí)操培訓(xùn)相結(jié)合的方式,線上培訓(xùn)主要依托基層衛(wèi)生能力建設(shè)平臺(tái),線下培訓(xùn)主要由各省結(jié)合本地實(shí)際組織開(kāi)展。各地采取遠(yuǎn)程教育、集中培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、對(duì)口支援等方式,不斷提高基層衛(wèi)生人員服務(wù)水平。2020年結(jié)合基層疫情防控情況,對(duì)年度項(xiàng)目培訓(xùn)方案進(jìn)行了調(diào)整。結(jié)合村鎮(zhèn)屬地化管理,開(kāi)展應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情防控相關(guān)培訓(xùn),提升鄉(xiāng)村醫(yī)生傳染病篩查、識(shí)別、轉(zhuǎn)診流程、病人出院后基層管理能力。疫情防控期間,在基層衛(wèi)生能力建設(shè)平臺(tái)及微信公眾號(hào),開(kāi)通“新冠肺炎”防控培訓(xùn)專題,將疫情防控最新政策文件、各地工作動(dòng)態(tài)和防控知識(shí)作為主要培訓(xùn)內(nèi)容,以線上培訓(xùn)的方式,提高基層衛(wèi)生人員疫情防控能力。
(三)關(guān)于暢通鄉(xiāng)村醫(yī)生遠(yuǎn)景的渠道。
為貫徹落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))精神,原衛(wèi)生部辦公廳于2010年3月印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見(jiàn)》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號(hào)),要求各地積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理,建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育和培訓(xùn)制度。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育,鼓勵(lì)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試。規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員定期到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí),提高專業(yè)技術(shù)水平?!秾?shí)施意見(jiàn)》要求在同等條件下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際開(kāi)展鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn),按照國(guó)家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。2020年8月河北省委辦公廳、人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生健康委等五部門《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的若干措施》的通知(冀辦〔2020〕29號(hào)),要求鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院出現(xiàn)崗位空缺時(shí),優(yōu)先從具有大專及以上學(xué)歷并取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生中選聘;縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位招聘專業(yè)技術(shù)人員,根據(jù)崗位需要可適當(dāng)放寬年齡、學(xué)歷等條件,設(shè)置鄉(xiāng)村工作經(jīng)歷和招聘比例等相關(guān)條件,從符合條件、表現(xiàn)優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生中定向招聘,以拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升空間。
(四)關(guān)于妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入,加大退休后保障的問(wèn)題。
實(shí)施基本藥物制度后,鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助、一般診療費(fèi)三部分組成。
一是人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助逐年提高。經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助從2009年的15元增加到2020年的74元,原則上將40%左右的工作任務(wù)由村衛(wèi)生室承擔(dān),補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)根據(jù)工作任務(wù)的考核情況進(jìn)行撥付,鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)也隨之增加。2020年6月我委會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》(國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕9號(hào)),中央財(cái)政共下達(dá)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金603億元,要求新增5元經(jīng)費(fèi)全部落實(shí)到鄉(xiāng)村和城市社區(qū),可按有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性支出。甘肅省部分地市根據(jù)服務(wù)能力,提高村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量,并撥付相應(yīng)補(bǔ)助資金,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。
二是支持實(shí)施基本藥物制度。實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室,鄉(xiāng)村醫(yī)生可獲得基本藥物補(bǔ)助。中央財(cái)政從2011年起,按照農(nóng)村人口5元/人的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)不同比例對(duì)各地?fù)芨痘舅幬镅a(bǔ)助。2020年,中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金91億元(含對(duì)村衛(wèi)生室的補(bǔ)助26.9億元)。
三是一般診療費(fèi)補(bǔ)助。對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)通過(guò)一般診療費(fèi)給予補(bǔ)償。各地村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)為5元,河北、天津等地將標(biāo)準(zhǔn)提高到10元,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。
此外,條件較好的地區(qū)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)給予一定的補(bǔ)助。河北承德對(duì)服務(wù)人口不足1000人的村衛(wèi)生室分別給予每年5000—15000元的定額補(bǔ)助,同時(shí),給予村衛(wèi)生室每年運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助3000—5000元。山西太原每年每村安排不低于1000元的補(bǔ)助用于村衛(wèi)生室水、電、暖和信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行。海南瓊海明確鄉(xiāng)村醫(yī)生工作經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),將村衛(wèi)生室的網(wǎng)絡(luò)資費(fèi)、醫(yī)療廢棄物處置費(fèi)等納入市級(jí)財(cái)政預(yù)算,網(wǎng)絡(luò)資費(fèi)每年600元,醫(yī)療廢棄物處置費(fèi)每年900元,減輕村衛(wèi)生室運(yùn)轉(zhuǎn)成本,保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
《實(shí)施意見(jiàn)》提出建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策,對(duì)于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生,可結(jié)合實(shí)際,采取補(bǔ)助等多種形式,進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。對(duì)于老年離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生,多數(shù)地方采用定額補(bǔ)助或根據(jù)服務(wù)年限給予年資補(bǔ)助的方式提高養(yǎng)老待遇。廣西、海南、寧夏等省區(qū)按照每工作1年每月15—20元的標(biāo)準(zhǔn)給予年資補(bǔ)助,在村衛(wèi)生室工作時(shí)間越長(zhǎng),養(yǎng)老待遇就越高;廣東按每人每月700—900元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)助。此外,安徽、江西、河南、青海等省還對(duì)在村衛(wèi)生室連續(xù)工作10年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月給予不低于300元的養(yǎng)老補(bǔ)助等,提高離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。隨著養(yǎng)老制度的建立健全,河北、安徽等20余省在省級(jí)層面明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的退出年齡為60或65歲,為新進(jìn)入村衛(wèi)生室人員留出了空間,促進(jìn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)優(yōu)化。
三、下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
下一步,我委將會(huì)同有關(guān)部門,認(rèn)真貫徹落實(shí)中央決策部署,采取有力措施,進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。一是會(huì)同相關(guān)部門進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同,根據(jù)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的需要,適度擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模,加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生本地化培養(yǎng)。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,及時(shí)調(diào)整基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目方案,提高基層衛(wèi)生人員綜合診療能力。二是指導(dǎo)各地貫徹落實(shí)《實(shí)施意見(jiàn)》提出的各項(xiàng)政策舉措,加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào),爭(zhēng)取對(duì)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的政策、資金支持。三是鼓勵(lì)地方政府采取措施提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇,支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn),引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生早參保、多繳費(fèi)、多積累。加快推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理,從深層次解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇、養(yǎng)老保障問(wèn)題。
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