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簡(jiǎn)要病史：男性，26歲?？人?、咳痰、發(fā)熱6天，胸痛2天門診就診。

要求：請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

男性，26歲?？人?、咳痰、發(fā)熱6天，胸痛2天門診就診。

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（7分）

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累。（1分）

（2）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解因素。（1分）

（3）咳痰：痰的性狀和量，加重或緩解因素。（1分）

（4）發(fā)熱：程度和熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)。（1分）

（5）胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度。加重或緩解因素。（2分）

（6）伴隨癥狀：有無(wú)咯血、呼吸困難，有無(wú)乏力、盜汗，有無(wú)咽痛、頭痛和肌肉酸痛。（1分）

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、痰病原學(xué)檢查、胸部X線片（或CT）。（1分）

（2）治療情況：是否用過(guò)抗菌藥物治療，療效如何。（1分）

3.一般情況（1分）

近期精神、飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病相關(guān)的其他病史 有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史。有無(wú)傳染病接觸史。工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好（2.5分）

（三）問(wèn)診技巧（2分）

1.條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

2.能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）

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