2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師技能病史采集的倫理要求：

病史采集是鄉(xiāng)村全科醫(yī)生進行疾病臨床診斷的第一步。

詢問病史是醫(yī)生通過與患者、患者家屬或有關(guān)人員的交談，了解疾病的發(fā)生和發(fā)展過程、治療情況以及患者既往的健康狀況等，也是獲得患者病情資料的首要環(huán)節(jié)和疾病診斷的主要依據(jù)之一。

因此，能否取得齊全、可靠的病史，關(guān)系到下一步的檢查、診斷、治療和護理。

在詢問病史過程中，鄉(xiāng)村全科醫(yī)生應(yīng)遵循以下倫理要求：

1．舉止端莊，態(tài)度熱情  

在詢問病史時，醫(yī)生的舉止、態(tài)度都會影響與患者的溝通與交流。

醫(yī)生的舉止端莊、態(tài)度熱情，可以使患者產(chǎn)生信賴感和親切感，這不僅能使患者就診時的緊張心理得以緩解，而且有利于傾訴病情、告知與疾病有關(guān)的隱私，從而獲得全面、可靠的病史資料。

相反，醫(yī)生的衣冠不整、舉止輕浮、態(tài)度冷淡或傲慢，患者就容易產(chǎn)生不安全感或心理壓抑情緒，因此不愿意暢所欲言，結(jié)果形成一種簡單、刻板的問答式交流，難以獲得全面的病史資料，從而影響疾病的診斷，甚至造成漏診或誤診。

2．全神貫注，語言得當  

在詢問病史時，醫(yī)生的精神集中而冷靜，語言通俗、貼切而有禮貌，能使患者增強信任和感到溫暖，從而有利于獲得準確的病史。

相反，醫(yī)生詢問病史時，無精打采、他事干擾過多或漫無邊際地反復提問，使患者產(chǎn)生不信任感。而專業(yè)性過強的術(shù)語使患者難以理解，驚嘆、惋惜、埋怨的語言增加患者的心理負擔，生硬、粗魯、輕蔑的語言會引起患者的反感等，這些都會影響病史資料的收集，甚至會發(fā)生醫(yī)患糾紛。

3．耐心傾聽，正確引導  

由于患者求醫(yī)心切，期盼盡早解除病痛，因此在醫(yī)生詢問病情時，患者生怕遺漏而往往滔滔不絕。

此時，醫(yī)生不要輕易打斷患者的陳述或顯得不耐煩，要耐心傾聽，并隨時點頭以示領(lǐng)悟。有些資料似乎是生活經(jīng)歷，但可能對分析患者的心理、疾病的社會背景有利；有些患者為憂慮或隱私困擾，通過宣泄或抒發(fā)，既能夠使患者感到心里痛快，也有利于找到疾病的根源和治療。

但是，詢問病史的時間有限，如果患者的訴說離題太遠或患者不善于表達自己的病情，醫(yī)生可以引導患者轉(zhuǎn)到疾病的陳述上來或抓住患者的關(guān)鍵問題詢問清楚，避免機械地聽記。

然而，醫(yī)生要避免有意識的暗示或誘導患者提供希望出現(xiàn)的資料，否則主觀片面地引導會使問診走向斜路，以致造成誤診或漏診。另外，當詢問與疾病有關(guān)的隱私時，要首先講明目的及意義，以免產(chǎn)生不必要的誤會。