鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查8號(hào)題：心臟觸診和聽診，淋巴結(jié)，體重，希望對(duì)備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

題號(hào)8：心臟觸診和聽診，淋巴結(jié)，體重

解析：心臟的觸診

物品準(zhǔn)備：假人

操作前準(zhǔn)備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

1.心尖搏動(dòng)

囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，暴露前胸，首先以手掌掌面完全置于心前區(qū)，大致感觸心尖搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn)，再以示指、中指的指腹，指出心尖搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn)的位置，并報(bào)告考官。

2.心前區(qū)震顫

囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，暴露前胸，首先以手掌掌面完全置于心前區(qū)，換小魚際分別觸診二尖瓣聽診區(qū)（心尖部）、肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)（胸骨左緣第2肋間）、主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)（胸骨右緣第2肋間）、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）、三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。報(bào)告考官有無異常情況。

3.心包摩擦感

囑被檢者取坐位，身體微向前傾，檢查者站立在被檢者右前方，囑患者深吸氣憋住，以手掌小魚際觸診胸骨左緣第4肋間。報(bào)告教官有無異常情況。

注意事項(xiàng)：

1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或心情激動(dòng)等因素影響檢查結(jié)果。觸診時(shí)，需要停頓1～2秒。

2.測(cè)量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報(bào)告相關(guān)內(nèi)容。

3.心尖搏動(dòng)正常范圍為2～2.5cm。心包摩擦感見于感染性（結(jié)核性心包炎多見）和非感染性（尿毒癥、梗死后綜合征等）心包炎。

心臟聽診

準(zhǔn)備物品：聽診器、秒表。

操作步驟：

1.報(bào)告考官，考生抽到的題是心臟的聽診，心臟聽診需要聽心臟的各瓣膜區(qū)有無雜音、心率、心律、心音是否有力，有無額外心音、雜音和心包摩擦音。

2.告知被檢查者要做心臟的聽診，讓被檢查者不要緊張，并完成洗手動(dòng)作。

3.解開被檢查者上衣，依次聽二尖瓣聽診區(qū)（心尖部：第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1cm，聽診時(shí)間1min，此處數(shù)心率）、肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)（胸骨左緣第2肋間，聽診時(shí)間15～30s）、主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)（胸骨右緣第2肋間，聽診時(shí)間15～30s）、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間，聽診時(shí)間15～30s）、三尖瓣聽診區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間，聽診時(shí)間15～30s）。

4.讓被檢查者取坐位，身體稍向前傾，聽診胸骨左緣第4肋間的心包摩擦音。

5.報(bào)告考官被檢查者的心率（具體次數(shù)）、心音有力、未聞及額外心音、各瓣膜區(qū)未聞及異常雜音、未聞及心包摩擦音，屬正常，考試操作完畢。

注意事項(xiàng)：

1.一定要有看表的動(dòng)作。

2.要按順序聽診。

淋巴結(jié)觸診

操作前準(zhǔn)備：戴帽子、口罩，洗手

操作步驟：

一般只能檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。淋巴結(jié)檢查時(shí)應(yīng)注意其部位、數(shù)量、大小、硬度、壓痛、動(dòng)度/粘連、竇道等。主要淺表淋巴結(jié)包括頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等。

1.頜下淋巴結(jié)：檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手并攏手指的指腹觸摸左頜下淋巴結(jié)，然后使頭傾向右前下方,再用左手并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。

2.頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時(shí)被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手手指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查前、后區(qū)。

3.鎖骨上窩淋巴結(jié)：被檢查者頭稍前屈，檢查者用雙手通行觸診，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，滑動(dòng)觸診。

4.腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手并攏手指稍彎曲，自被檢查者右上臂前方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時(shí)用右手進(jìn)行。

5.滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者左前臂，用右手在被檢查者左上臂內(nèi)側(cè)的肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)用左手觸診。

6.腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者并攏手指，分別觸摸腹股溝淋巴結(jié)的上群和下群。

7.向考官匯報(bào)檢查結(jié)果，淋巴結(jié)部位、數(shù)量、大小、硬度、壓痛、動(dòng)度/粘連、竇道。

注意事項(xiàng)：1.觸診淋巴結(jié)時(shí)，有對(duì)稱淋巴要左右對(duì)比。

2.觸診淋巴結(jié)時(shí)要注意淋巴結(jié)的部位、數(shù)量、大小、硬度、壓痛、動(dòng)度/粘連、竇道。

3，觸診腋窩淋巴結(jié)時(shí)的順序?yàn)椋阂讣馊?、中央群（?nèi)側(cè)群）、前群（胸肌群）、后群（肩胛下群）、外側(cè)群。

測(cè)量體重

物品準(zhǔn)備：體重秤

操作前準(zhǔn)備：戴帽子、口罩，洗手

操作步驟：

體重：1.檢查體重秤，指針是否歸零。

2.囑患者脫鞋、脫去外衣、著輕便衣物，安靜立于體重稱上。待指針穩(wěn)定后讀出體重秤度數(shù)，并向考官匯報(bào)。

注意事項(xiàng)：

1.測(cè)量前需確定體重秤指針歸零。

2.測(cè)量體重時(shí)囑患者脫去外衣、脫鞋、著輕便衣物。

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