鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點(diǎn)精講：休克早期處理

2019-04-29 10:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（1）基礎(chǔ)治療 安靜狀態(tài)下保證平臥位，頭部、軀干抬高20°——30°,雙下肢抬高15°——20°；開(kāi)放氣道并給氧；疼痛劇烈者，必要時(shí)可用嗎啡或哌替啶，并且隨時(shí)注意情況以免引起呼吸抑制；及時(shí)開(kāi)通兩條以上的靜脈通道；安置導(dǎo)尿管，計(jì)量尿液；常規(guī)心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。

（2）病因治療 盡快去除休克的原因或原發(fā)疾病。盡量保證病人在24小時(shí)內(nèi)脫離危險(xiǎn)。

（3）對(duì)癥治療

①液體復(fù)蘇：原則是“先快后慢，先晶體后膠體，按需補(bǔ)液”。兼顧患者目前的臨床指征和心腎功能，輸血與輸液的比例應(yīng)使血細(xì)胞比容維持在35%——40%。其目標(biāo)是動(dòng)脈血壓接近正常水平下限，脈壓＞30mmHg，心率（80——100）次/分；尿量＞30ml/h；中心靜脈壓上升到（6——10）cmH2O；微循環(huán)好轉(zhuǎn)。

②糾正酸中毒：補(bǔ)足血容量后進(jìn)行，根據(jù)血?dú)夥治黾把獫{二氧化碳結(jié)合力補(bǔ)堿，主張寧酸勿堿，將二氧化碳結(jié)合力保持在18——20mmol/L。

③血管活性藥物包括收縮血管藥（去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺）、擴(kuò)張血管藥（硝酸酯類、硝普鈉、酚妥拉明）。

④正性肌力藥物：常用毛花苷丙。但對(duì)急性心肌梗死引起的心源性休克，一般在24小時(shí)后才應(yīng)使用且不應(yīng)常規(guī)使用。

⑤糖皮質(zhì)激素：用藥原則：早期、大劑量、短療程。

（4）支持治療 保證患者的營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)監(jiān)控，采取有效措施預(yù)防休克的發(fā)生。

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