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【知識點回顧】

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆記：肺炎的常見病因/臨床表現(xiàn)及診斷治療

1．社區(qū)獲得性肺炎的病原體中，最常見的革蘭陰性桿菌是

A．厭氧菌

B．大腸埃希菌

C．軍團菌

D．流感嗜血桿菌

E．肺炎克雷伯桿菌

解析：D

解析：最常見的革蘭陰性桿菌是流感嗜血桿菌(D對)；球菌是肺炎鏈球菌。

2．院內感染所致肺炎中，主要病原體是

A．真菌

B．病毒

C．耐藥金葡菌

D．需氧革蘭陰性桿菌

E．肺炎球菌

解析：D

解析：醫(yī)院獲得性肺炎革蘭陰性桿菌感染所占比例高，常為混合感染。

3．男性，76歲。慢性阻塞性肺疾病病史30年。3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膠凍狀血痰，伴右側胸痛。查體：T39.5℃，R28次／分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，右上肺可聞及濕啰音。胸部X線片示右上肺大片狀模糊影。該患者最可能的診斷是

A．真菌性肺炎

B．肺炎克雷伯桿菌肺炎

C．干酪性肺炎

D．葡萄球菌肺炎

E．肺炎鏈球菌肺炎

解析：B

解析：①老年男性+磚紅色膠凍狀痰=肺炎克雷伯菌肺炎。②真菌性肺炎；干酪性肺炎表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、納差；葡萄球菌肺炎表現(xiàn)為咳黃色濃痰；肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為鐵銹色痰。

4．肺炎鏈球菌肺炎，痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關

A．水腫期

B．消散期

C．灰色肝樣變期

D．充血期

E．紅色肝樣變期

解析：E

解析：①紅色肝樣變期肺泡內有紅細胞滲出，紅細胞破壞后釋放含鐵血紅素，使得痰液呈現(xiàn)鐵銹色(E對)。②大葉性肺炎的分期如下：

項目

充血水腫期

紅色肝樣變期

灰色肝樣變期

溶解消散期

病程時間

發(fā)病后1——2天

發(fā)病后3——4天

發(fā)病后5——6天

發(fā)病后7天

肉眼觀

肺腫大，暗紅色

肺腫大，暗紅色

肺腫大，灰白色

肺縮小，質軟

臨床表現(xiàn)

片狀分布的模糊陰影

大片致密陰影，鐵銹色痰

鐵銹色痰逐漸轉為黏液濃痰，抗體己形成，不易檢出細菌

體溫下降，X線

檢查恢復正常

5．女性，40歲。近4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發(fā)紺、休克死亡。病理切片見肺泡內充滿紅細胞、白細胞和將漿液性滲出但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為

A．干酪性肺炎

B．滲出性胸膜炎

C．肺梗死

D．肺不張合并感染

E．肺炎鏈球菌肺炎

解析：E

解析：①肺炎球菌肺炎病理改變包括充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期。②典型肺炎球菌肺炎病理改變包括肺泡內大量中性粒細胞和紅細胞滲出肺泡，毛細血管擴張、充血，肺泡內水腫和漿液滲出，肺泡內充滿大量白細胞，并有纖維蛋白，肺泡內纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣，肺泡壁完整(E對)。

6．不屬于繼發(fā)性結核的是

A．胸內淋巴結核

B．浸潤性肺結核

C．干酪性肺炎

D．結核球

E．纖維空洞性肺結核

解析：A

解析：繼發(fā)型肺結核包括：①浸潤性肺結核；②空洞性肺結核；③結核球；④干酪樣肺炎；⑤纖維空洞性肺結核。

7．女性，19歲打工妹。干咳3個月伴不規(guī)則發(fā)熱，體溫波動在37．8——38．5℃，無咯血及關節(jié)、肌肉痛，先后多次靜脈注射“頭孢霉素”仍未見效，現(xiàn)停經50天。查體：消瘦，雙頸部可觸及成串小淋巴結，活動，無壓痛，右上肺可聞及少量濕啰音。胸片示：右上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者最可能的診斷是

A．細菌性肺炎

B．支原體肺炎

C．過敏性肺炎

D．干酪性肺炎

E．肺膿腫

解析：D

解析：①患者移居史，干咳，不規(guī)則低熱，消瘦，雙頸部可觸及成串小淋巴結，右上肺尖片密度不均勻陰影并有小空洞形成，抗炎治療無效，應高度懷疑肺結核，其典型表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等、育齡婦女可有月經不調。②干酪性肺炎系繼發(fā)型肺結核的一種。

8．結核病，最重要的社會傳染源是

A．原發(fā)型肺結核

B．浸潤性肺結核

C．急性粟粒型肺結核

D．慢性血行播散型肺結核

E．慢性纖維空洞性肺結核

解析：E

解析：纖維空洞性肺結核多有支氣管播散病變，臨床癥狀較多，發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。纖維空洞性肺結核患者痰中經常排菌，結核分枝桿菌長期檢查陽性且耐藥，亦稱開放性肺結核。

9．不符合肺結核活動期特點的是

A．痰涂片找到抗酸桿菌

B．X線胸片病灶擴大

C．病灶邊緣模糊

D．空洞形成

E．病灶密度高，邊界清楚

解析：E

解析：①肺結核活動期，x線片顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成。

②病灶密度高，邊界清楚提示病灶鈣化，纖維化提示病變靜止(E錯)。

10．關于原發(fā)型肺結核，下列哪項正確

A．好發(fā)生于雙肺鎖骨上下

B．多發(fā)生明顯結核中毒癥狀

C．極少發(fā)生血行播散

D．原發(fā)灶及淋巴結不會發(fā)生干酪壞死

E．肺門或縱隔淋巴結結核較原發(fā)綜合征更為常見

解析：E

解析：①好發(fā)生于雙肺鎖骨上下，是繼發(fā)性肺結核的表現(xiàn)，不是原發(fā)性肺結核。②原發(fā)性肺結核多數(shù)患者無癥狀，或僅有輕微類似感冒癥狀。③結核菌是容易血行播散的。④原發(fā)灶及淋巴結是會發(fā)生干酪壞死的。⑤原發(fā)性肺結核其實包括肺門淋巴結核及原發(fā)綜合征，而前者是最多見的(E對)。

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