急性膽囊炎診斷及鑒別診斷（鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師輔導）

2019-03-22 15:34 醫(yī)學教育網(wǎng)

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急性膽囊炎診斷及鑒別診斷涉及的知識點是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱涉及的考點，相信很多考生想要了解，下面將急性膽囊炎診斷及鑒別診斷（鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師輔導）相關資料整理如下，希望對大家備考提供幫助和參考。

診斷

對有右上腹突發(fā)性疼痛，并向右肩背部放射，伴有發(fā)熱，惡心，嘔吐，體檢右上腹壓痛和肌衛(wèi)，Murphy征陽性，白細胞計數(shù)增高，B超示膽囊壁水腫，即可確診為本病，如以往有膽絞痛病史，則可有助于確診。需要指出的是，15%——20%的病例其臨床表現(xiàn)較輕，或癥狀發(fā)生后隨即有所緩解，但實際病情仍在進展時，可增加診斷上的困難。

鑒別診斷

1.十二指腸潰瘍穿孔

多數(shù)病人有潰瘍病史，其腹痛程度較劇烈，呈連續(xù)的刀割樣痛，有時可致患者于休克狀態(tài)，腹壁強直顯著，常呈“板樣”，壓痛，反跳痛明顯；腸鳴音消失；腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，惟少數(shù)病例無典型潰瘍病史，穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型，可造成診斷上的困難。

2.急性胰腺炎

腹痛多位于上腹正中或偏左，體征不如急性膽囊炎明顯，Murphy征陰性；血清淀粉酶升高幅度顯著；B超顯示胰腺腫大，邊界不清等而無急性膽囊炎征象；CT檢查對診斷急性胰腺炎較B超更為可靠，因為B超常因腹部脹氣而胰腺顯示不清。

3.高位急性闌尾炎

為轉(zhuǎn)移性腹痛，腹壁壓痛，腹肌強直均可局限于右上腹，易誤診為急性膽囊炎，但B超無急性膽囊炎征象及Rovsing（羅符苯）征陽性（按左下腹可引起闌尾部位的疼痛）有助于鑒別，此外，膽囊炎的反復發(fā)作史，疼痛的特點，對鑒別診斷也有參考價值。

4.急性腸梗阻

腸梗阻的絞痛多位于下腹部，常伴有腸鳴音亢進，“金屬音”或氣過水聲，腹痛無放射性，腹肌亦不緊張，X線檢查可見腹部有液平面

5.右腎結石

發(fā)熱少見，患者多伴有腰背痛，放射至會陰部，腎區(qū)有叩擊痛，有肉眼血尿或顯微鏡下血尿，X線腹部平片可顯示陽性結石，B超可見腎結石或伴腎盂擴張。

6.右側大葉性肺炎和胸膜炎

患者也可有右上腹痛，壓痛和肌衛(wèi)而與急性膽囊炎相混，但該病早期多有高熱，咳嗽，胸痛等癥狀，胸部檢查肺呼吸音減低，可聞及啰音或胸膜摩擦音，X線胸片有助于診斷。

7.冠狀動脈病變

心絞痛時疼痛?？缮婕吧细拐谢蛴疑细?，若誤診為急性膽囊炎而行麻醉或手術，有時可立即導致患者死亡，因此，凡50歲以上患者有腹痛癥狀而同時有心動過速，心律不齊或高血壓者，必須作心電圖檢查，以資鑒別。