癲癇治療原則、轉(zhuǎn)診指征

【考頻指數(shù)】★★★

一、治療原則

控制發(fā)作，對因治療

抗癲癇藥物使用原則：盡可能使用一種藥物，個(gè)體化用藥，規(guī)則用藥，堅(jiān)持長期用藥，禁止突然停藥。

發(fā)作期的治療

（1）一般治療：全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)將患者置于安全處，解開衣扣，拿去可移去義齒，保持呼吸道通暢。同時(shí)在上下牙齒之間墊軟物，以防唇舌咬傷。

（2）迅速控制抽搐：可選用地西泮、異戊巴比妥鈉、10%水合氯醛等。

（3）減輕腦水腫：可用20%甘露醇、呋塞米20～40mg或10%葡萄糖甘油利尿脫水，以減輕腦水腫。

（4）其他：維護(hù)呼吸道通暢，注意循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，控制高熱及感染等。

發(fā)作間歇期的處理

（1）大發(fā)作首選丙戊酸鈉、卡馬西平，次選苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮等；

部分發(fā)作首選卡馬西平，次選丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥等；

失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸鈉。

（2）盡量藥物治療，聯(lián)合用藥不超過兩種。

（3）堅(jiān)持長期規(guī)律治療，一般需要控制發(fā)作后再維持1～2年。

（4）停藥前先逐漸減量，掌握好停藥時(shí)機(jī)及方法。

（5）嚴(yán)密觀察用藥期間的不良反應(yīng)。

二、轉(zhuǎn)診指征

1.癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)診前要給予相應(yīng)的處理。

2.初發(fā)癲癇原因不明。

3.伴有其他較嚴(yán)重的心、腦、肺等疾病。