關(guān)于2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試考試：化膿性骨髓炎致病菌、感染途徑，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

一、急性血源性骨髓炎致病菌：最常見(jiàn)——金黃色葡萄球菌。

二、感染途徑

①血源性；

②創(chuàng)傷性；

③蔓延性。

三、臨床表現(xiàn)

1.兒童多見(jiàn)，常有外傷史。最多見(jiàn)于：脛骨上段和股骨下段，其次為肱骨與髂骨。自然病程3～4周。

2.全身癥狀重，起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱至39℃以上，明顯毒血癥。兒童煩躁不安、嘔吐與驚厥。嚴(yán)重者昏迷或感染性休克。

2.局部癥狀相對(duì)輕，早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀；周圍肌肉痙攣，因疼痛抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)；局部皮溫高，有局限性壓痛。

3.數(shù)天后局部水腫，壓痛更加明顯——已形成骨膜下膿腫。

4.膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時(shí)疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折。

四、診斷

1.急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)。

2.局部皮溫高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。

3.疼痛劇烈而抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。

4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

5.局部分層穿刺：具有重要診斷價(jià)值，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌，即可確診。

6.影像學(xué)表現(xiàn)

（1）MRI：具有早期診斷價(jià)值。

（2）CT：可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。

（3）核素骨顯像：具有早期間接幫助診斷價(jià)值。

（4）X線：起病后14天內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)早期診斷無(wú)大幫助。

五、治療

1.藥物：早期、聯(lián)合、大劑量抗生素；應(yīng)持續(xù)應(yīng)用至體溫正常、癥狀消失后2周左右。

2.手術(shù)

（1）目的：引流膿液，減少毒血癥；阻止其轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?

（2）時(shí)機(jī)：宜早，最好在抗生素治療后48～72小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)。

（3）方法：在壓痛最明顯處行骨皮質(zhì)鉆孔引流，或開(kāi)窗減壓沖洗。

3.全身輔助

給予易消化、高蛋白和維生素飲食，降溫，補(bǔ)液、補(bǔ)充熱量，同時(shí)間斷補(bǔ)給少量新鮮血液以增加患者抵抗力。

4.局部輔助

患肢做皮膚牽引或石膏托固定——止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折。

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