距離2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師綜合筆試考試越來越近，為了幫助各位考生快速的考試重點(diǎn)，小編為大家分享2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)高頻考點(diǎn)匯總第6期短暫性腦缺血發(fā)作的內(nèi)容。

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：反復(fù)發(fā)作的短暫性腦局部血液供應(yīng)障礙，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，無責(zé)任病灶的證據(jù)。

血流動(dòng)力學(xué)改變：動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，血壓波動(dòng)而導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端一過性缺血。

（1）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：最多見發(fā)作性單肢輕癱。少見特征性癥狀有：

①眼動(dòng)脈交叉癱（病變側(cè)單眼一過性黑蒙、對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙）和Horner征交叉癱（病變側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱）；

②主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語癥（Broca失語、Wernick失語及傳導(dǎo)性失語）。

Broca失語（運(yùn)動(dòng)性失語）：額下回后部損傷。

能夠理解他人言語，能夠發(fā)音，但言語產(chǎn)生困難，或不能言語，或用詞錯(cuò)誤，或不能說出連貫的句子而呈電報(bào)式語言?；颊吣軌蚶斫鈺嫖淖?，但不能讀出或讀錯(cuò)。

Wernicke失語：又稱感覺性失語：顳中回后部損傷，能聽見說話的聲音，能自言自語，但不能理解他人和自己說話的含義。

（2）椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：常見癥狀：眩暈、平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴?？捎刑卣餍园Y狀：

①跌倒發(fā)作：誘因：轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)。特點(diǎn)：下肢突然失去張力，無意識(shí)喪失；

②雙眼視力障礙（一過性黑曚）：系雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血。

（3）檢查手段：CT/MRI檢查大多正常。MRI彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像：發(fā)病早期顯示腦局部缺血性改變。心電圖及超聲心動(dòng)圖：有助于判斷是否有心源性栓子的可能。CTA/MRA血管造影：無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，初步了解腦血管狹窄程度。DSA（數(shù)字減影血管造影）：評(píng)估顱內(nèi)外血管病變最為準(zhǔn)確的診斷方法。

（4）診斷：為短暫的、刻板的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常在數(shù)分鐘至30分鐘左右，癥狀和體征完全消失。

（5）治療：控制目標(biāo)：血壓＜140/90mmHg.非心源性目標(biāo)：基線LDL-C水平下降50%或達(dá)到1.8mmol/L以下。抗血小板聚集劑：阿司匹林或氯吡格雷。頻繁發(fā)作：抗凝藥華法林。

心源性：應(yīng)予以抗凝治療。頸動(dòng)脈動(dòng)脈硬化粥樣斑造成狹窄（狹窄大于70%）或伴血栓造成TIA：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)或血管成形支架植入術(shù)。

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