2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師沖刺復習考點：急性腹痛

2021-06-28 15:17 醫(yī)學教育網(wǎng)

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（一）急性腹痛

1.腹腔內(nèi)臟器疾病

（1）消化系統(tǒng)疾?。杭毙?a href="http://m.348239.com/jibing/weiyan/" target="_blank" title="胃炎" class="hotLink">胃炎、消化性潰瘍穿孔、闌尾炎、急性腸炎、細菌性痢疾、腸梗阻、疝、腸套疊、急性胰腺炎、膽道疾?。毙?a href="http://m.348239.com/jibing/dannangyan/" target="_blank" title="膽囊炎" class="hotLink">膽囊炎、膽石病、膽道蛔蟲癥等）、腹腔臟器破裂等。

（2）泌尿系統(tǒng)疾病：尿路感染、尿路結石。

（3）婦產(chǎn)科疾?。?a href="http://m.348239.com/jibing/tongjing/" target="_blank" title="痛經(jīng)" class="hotLink">痛經(jīng)、異位妊娠、卵巢黃體破裂。

（4）血管系統(tǒng)疾?。焊骨谎茏枞?、腹主動脈夾層。

2.腹腔外疾病

（1）心肺疾?。杭毙?a href="http://m.348239.com/jibing/xinjigengsi/" target="_blank" title="心肌梗死" class="hotLink">心肌梗死、肺栓塞、肺炎、胸膜炎。

（2）其他疾病：帶狀痕疹、腹壁外傷、鉛中毒、糖尿病酮癥酸中毒、過敏性紫癜。

（二）慢性腹痛

1.消化系統(tǒng)疾病　胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性胃炎、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤、缺血性腸病、慢性膽囊炎及膽石病、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎、腸易激綜合征等。

2.婦科疾病　慢性盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)。

3.其他　腸系膜淋巴結炎、中毒、代謝疾病及腫瘤等。

臨床特點

1.誘發(fā)因素與病因

油膩飲食或暴飲暴食、酗酒——膽囊炎、膽石病、胃炎、胃腸或急性胰腺炎。

腹部術后——腸粘連、機械性腸梗阻。

腹外傷——肝、脾、胃腸破裂。

劇烈運動——腸套疊、腸扭轉、闌尾炎。

2.性質和程度

刺激性食物或非甾體抗炎藥——急、慢性胃炎。

周期性發(fā)作、節(jié)律性痛——消化性潰瘍。

突發(fā)性、劇烈中上腹刀割樣痛——穿孔。

陣發(fā)性絞痛——膽石病或泌尿系結石。

劍突下鉆頂樣痛——膽道蛔蟲癥。

中上腹持續(xù)痛向腰背部放射——急性胰腺炎。

轉移性右下腹痛——急性闌尾炎。

3.發(fā)作時間

餐后痛多見于胃潰瘍、胃炎、膽囊炎、膽石病、胰腺炎。

饑餓痛是十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)。

部分胃食管反流病及食管裂孔疝病人易在夜間（臥位）出現(xiàn)癥狀。

月經(jīng)期間痛可見于卵泡破裂。

子宮內(nèi)膜異位癥的腹痛與月經(jīng)來潮相關。

部位	病變
中上腹	胃、胰腺
右上腹	膽囊炎、膽石癥、肝膿腫、肝破裂等
左上腹	脾破裂
右下腹	闌尾炎、盲腸炎、異位妊娠
左下腹	降結腸、乙狀結腸、異位妊娠
下腹	膀胱炎、盆腔炎
全腹	彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻等

性質與程度	病變
中上腹劇烈刀割樣疼痛	胃十二指腸潰瘍穿孔
中上腹隱痛	腫瘤、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍
劍突下鉆頂樣疼痛	膽道蛔蟲
持續(xù)廣泛性劇烈腹痛伴腹膜刺激征	急性彌漫性腹膜炎