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　　第十七章　　腹股溝疝的診斷、治療原則、轉診

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

腹股溝疝的診斷、治療原則及轉診

一、診斷與鑒別診斷

1.診斷

腹股溝斜疝的基本臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。

腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種。斜疝最多見，男性，右側多見；直疝老年人多見。

有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性疝及滑動性疝五種類型。

（1）易復性疝：是指平臥或用手推送，疝內(nèi)容物容易回納入腹腔的類型。

（2）難復性疝：包塊不能完全回納。

（3）嵌頓性疝：當疝環(huán)狹小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張疝囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝。腸管嵌頓后，可導致急性機械性腸梗阻。應注意在疝環(huán)處腸管易受壓迫壞死。

（4）絞窄性疝：嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終壞死變黑。

（5）滑動性疝：有少數(shù)病程較長的疝，因內(nèi)容物不斷進入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結合得極為松弛，更易被推移，以致盲腸(包括闌尾）、乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。這種疝稱為滑動性疝，也屬難復性疝。

2.鑒別診斷

斜疝與直疝的鑒別：

（1）發(fā)病年齡

斜疝：多見于兒童及青壯年；直疝:多見于老年。

（2）突發(fā)途徑

斜疝：經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊；直疝：由直疝三角突出，不進陰囊。

（3）疝塊外形

斜疝：橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝：半球形，基底較寬。

（4）回納疝塊后壓住深環(huán)

斜疝：疝塊不再突出；直疝：疝塊仍可突出。

（5）外環(huán)指診

斜疝：外環(huán)擴大，咳嗽時有沖擊感直疝：外環(huán)大小正常，無咳嗽沖擊感。

（6）精索和疝囊的關系

斜疝：精索在疝囊的后方；直疝：精索在疝囊的前外方。

（7）疝囊頸與腹壁下動脈的關系

斜疝：疝囊頸在腹壁下動脈外側；直疝：疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側。

（8）嵌頓機會

斜疝：較多；直疝：極少。

還需跟睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪、急性腸梗阻等。

二、治療原則

（1）非手術治療：盡量減少增加腹壓動作，適用于1歲以內(nèi)的小兒。

不適宜手術的小兒或年老體弱、伴有其他嚴重疾患者，可使用疝帶或疝卡。

（2）手術治療：適用于大部分腹股溝疝及崁頓疝。

疝囊高位結扎術，適用于兒童；

疝囊高位結扎加疝修補術，適用于成年人。

三、轉診

需手術治療；出現(xiàn)全身癥狀；局部癥狀加重者；出現(xiàn)腹股溝以外部位的癥狀。

【進階攻略】

疝囊高位結扎術，適用于兒童；

疝囊高位結扎加疝修補術，適用于成年人。

【易錯易混淆辨析】

直疝三角記憶規(guī)律：外壁下；內(nèi)直??；底股溝。斜疝多見于兒童及青少年，經(jīng)腹股溝管突出，多落入陰囊，疝塊多呈梨形，疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)不再突出，嵌頓的機會較多；直疝多見于老年人，由直疝三角突出，不落入陰囊，疝塊多呈半球形，疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)仍能突出，嵌頓的機會較少。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是

A.疝塊的形狀

B.疝塊是否進入疝囊

C.還納疝內(nèi)容物后，壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓時，疝內(nèi)容物是否脫出

D.疝內(nèi)容的質(zhì)地

E.單側或雙側

二、A2型選擇題

1.70歲老年男性病人，左側腹股溝突出半球形包塊。不降入陰囊，易還納，應診斷為

A.鞘膜積液

B.隱睪

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】腹股溝直疝和斜疝是根據(jù)疝發(fā)生的位置而命名的疝，腹股溝直疝突出的部位是直疝三角；腹股溝斜疝是從腹股溝管內(nèi)口沿腹股溝管向體表突出。因此當腹股溝管內(nèi)環(huán)被壓迫、堵塞后，斜疝便不出現(xiàn)突出，但直疝不受影響，因此是鑒別直疝和斜疝最有意義的體征。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】直疝——由直疝三角突出，不出陰囊；直疝嵌頓機會極少。

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