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　　第六章　　子宮頸癌的臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

子宮頸癌好發(fā)于宮頸鱗-柱交界處，發(fā)病率位居女性生殖器官惡性腫瘤首位。高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀——接觸性陰道流血、陰道排液。

①早期為接觸性出血、不規(guī)則出血或血性白帶；②陰道排液——白色或血性分泌物，有臭味，感染時(shí)大量膿性或米湯樣惡臭白帶；③疼痛；④晚期癌——輸尿管梗阻、腎盂積水，尿毒癥；淋巴轉(zhuǎn)移、淋巴管阻塞可發(fā)生下肢腫痛等；以及消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)。

（2）體征：早期可有輕度糜爛或宮頸炎表現(xiàn)。隨著宮頸浸潤(rùn)癌的生長(zhǎng)發(fā)展，外生型可以出現(xiàn)息肉狀、乳頭狀、菜花狀突起或贅生物；內(nèi)生型則宮頸肥大或頸管膨大如桶狀；兩側(cè)宮旁組織增厚，晚期浸潤(rùn)達(dá)盆壁，形成冰凍骨盆。

2.診斷——根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)和檢查并進(jìn)行宮頸活組織檢查可以確診。

（1）子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查——篩檢宮頸癌的首選方法。

（2）HPV檢測(cè)：一種篩查手段，也可作為細(xì)胞學(xué)異常的分流措施。

（3）陰道鏡檢查：細(xì)胞學(xué)檢查異常者或臨床檢查可疑者，應(yīng)在陰道鏡觀察下取活檢。

（4）宮頸及宮頸管活組織檢查：是確診CIN和子宮頸癌的方法。

（5）宮頸錐形切除術(shù)：細(xì)胞學(xué)多次陽(yáng)性，而陰道鏡檢查和宮頸活檢陰性，或活檢為高級(jí)別CIN但不排除浸潤(rùn)癌時(shí)，應(yīng)行診斷性宮頸錐形切除術(shù)。

3.防治原則與轉(zhuǎn)診

治療方法以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療。

應(yīng)普及宣傳宮頸癌相關(guān)科普知識(shí)；避免不潔性行為；對(duì)育齡期婦女，應(yīng)定期行宮頸細(xì)胞學(xué)和高危HPV檢測(cè)等。

轉(zhuǎn)診：加強(qiáng)對(duì)可疑癥狀的管理，對(duì)宮頸有明顯腫物者直接轉(zhuǎn)診；對(duì)無(wú)明顯腫物，但細(xì)胞學(xué)異常、高危HPV陽(yáng)性或高度可疑有CIN或早期浸潤(rùn)癌者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

宮頸癌的臨床表現(xiàn)比較典型，診斷較為容易；重點(diǎn)需掌握輔助檢查方法，多以A1、A2型題進(jìn)行考核。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是篩檢宮頸癌的首選方法；宮頸及宮頸管活組織檢查：是確診CIN和子宮頸癌的方法。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.宮頸癌的臨床表現(xiàn)不包括

A.絕經(jīng)后陰道出血

B.陰道排液

C.接觸性陰道出血

D.不孕

E.血性白帶

二、A2型選擇題

1.48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢查：宮頸糜爛狀，陰道外觀正常，子宮正常大小、雙側(cè)附件區(qū)無(wú)明顯增厚，首選確診檢查是

A.宮頸錐切術(shù)

B.宮頸和宮頸管活檢

C.宮頸涂片檢查

D.陰道鏡檢

E.宮頸熒光檢查

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】宮頸癌的臨床表現(xiàn)有陰道流血：年輕患者多為接觸性陰道出血，老年患者常有絕經(jīng)后陰道出血；陰道排液等，一般不引起不孕，故選D。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】此題中患者，48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢查：宮頸糜爛狀，考慮患者存在宮頸癌的可能，所以為明確診斷應(yīng)宮頸和宮頸管活檢。

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