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　　第七章　　高血壓急癥的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.初步判斷

血壓短時間內(nèi)急劇升高，超過180/120mmHg且伴有頭痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)，可診斷為高血壓急癥。若癥狀不明顯僅表現(xiàn)為血壓超過180/120mmHg，則診斷為高血壓亞急癥。

2.現(xiàn)場急救

（1）高血壓急癥

①監(jiān)測生命體征，保證患者安靜，吸氧，測量雙側(cè)上臂血壓。

②迅速評價靶器官受累情況：詢問并查看患者疼痛及意識情況，及時聽診心音和心電圖有無其他異常。

③控制血壓：首選靜脈降壓藥，如硝普鈉。開始治療1小時內(nèi)盡量控制到平均動脈壓降幅不超過治療前25%，在2～6小時內(nèi)逐步降至160/100mmHg左右；若病情穩(wěn)定，之后24～48小時內(nèi)，降壓至正常水平。

④控制血壓的同時，根據(jù)靶器官的受損情況給予相應(yīng)的治療。

（2）高血壓亞急癥　24～48小時之內(nèi)將血壓緩慢降至160/100mmHg左右。

3.轉(zhuǎn)診注意事項

（1）在緊急處理的同時盡快轉(zhuǎn)診，此時注意監(jiān)測患者生命體征；

（2）即使血壓控制仍需到上級醫(yī)院進一步判斷靶器官損害程度，并給予相應(yīng)的處理。

【進階攻略】

該知識點重點掌握高血壓急癥的現(xiàn)場急救和控制血壓的目標值。

【易錯易混淆辨析】

高血壓急癥首選靜脈降壓藥，如硝普鈉。開始治療1小時內(nèi)盡量控制到平均動脈壓降幅不超過治療前25%，在2～6小時內(nèi)逐步降至160/100mmHg左右；若病情穩(wěn)定，之后24～48小時內(nèi)，降壓至正常水平。

高血壓亞急癥應(yīng)在24～48小時之內(nèi)將血壓緩慢降至160/100mmHg左右。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.高血壓急癥與高血壓亞急癥的主要鑒別點是

A.舒張壓升高程度不同

B.臨床癥狀如頭痛、頭暈程度不同

C.有無腦水腫表現(xiàn)

D.腎損害程度不同

E.血壓驟升的持續(xù)時間不同

二、A2型選擇題

1.高血壓患者生氣后，血壓升至250/120mmHg，發(fā)生嘔吐，意識模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見異常，最可能的診斷是

A.腦出血

B.高血壓急癥

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦梗死

E.高血壓危象

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】血壓短時間內(nèi)急劇升高，超過180/120mmHg且伴有頭痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)，可診斷為高血壓急癥。若癥狀不明顯僅表現(xiàn)為血壓超過180/120mmHg，則診斷為高血壓亞急癥。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】血壓短時間內(nèi)急劇升高，超過180/120mmHg且伴有頭痛、惡心嘔吐、喘憋、胸痛等表現(xiàn)，可診斷為高血壓急癥。

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